KMLE 정리- 감염내과

III. 감염 내과

질환	진단	치료
진균 감염	면역 억제가 있어야 한다.
혈액 배양 : 30분 간격으로 한 곳에서 2쌍 응급 시엔 다른 부위 2쌍	한쪽 팔: Candida 다른 팔: S. epidermidis 나오면 S.epidermidis는 피부상재균이라 무시함	C.albicans: ~azole C.albicans이외의 칸디다균 >>> ~Fungin 사용해야 함
Nafcillin	oxacillin과 유사 Ampicillin, amoxacillin과는 다른 약제다. 주의!!!
전염 방지	접촉전파(VRE, MRSA)	기본: 손위생(소독비누로 씻기) 면역억제자(양압환기: 들어오지못하게 바랍쏨) 공기전파(N95마스크, 1인실음압환기) 비말전파(수술마스크) 내성균, 접촉전파(장갑, 가운, 1인실)
공기 매개	결홍수(결핵, 홍역, 수두)
혈소판 감소	Q신장말기루S 큐열, 신증후군 출혈열, 장티푸스, 말라리아, 뎅기열, 큐열, 루푸스(SLE), SFTS	이중 몸통의 반구진발진 >>> 장티푸스, 뎅기열(장기)
혈소판 감소+호중구감소	장말기루S 장티푸스, 말라리아, 뎅기열, 루푸스, SFTS
림프구증가증	백일해, 전염성단핵구, 백혈병
호산구증가증	습진, 천식, 기생충 등
G-		Aminoglycoside, Quinolone, 3/4세대 Cepha, Tetracycline
*H.influenzae		3세대 cepha *수막염 시 dexa투여로 청각장애 예방함
G+ 막대균	꼬리 바꿀리 액젖 여드름 노 (Coryne, Bacilus, Clostridium, Listeria, Actinomyc, Lactobacillus, Propionibacterium, Nocardia)
세포내 기생	열시/미/살/리/프랑스/부르/네/다리/클래/있겠지	MQT (Macrolide, Quinolone, Tetracyline)
Staphylo/Streptococcus	S.aureus와 Group A streptococcus(S.pyogenes) 는 피부, 뼈 감염의 m/c cause	oxa/nafcillin >>> vancomycin
약독화 생백신	MMR, BCG, 황열, 광견병 경구장티푸스, 로타바이러스
노출 후 IVIG 사용	홍역, 파상풍, 광견병, 간염A/B/C
황열(Yellow fever)		아프리카, 남미 도착 10일 전까지 1회, 10년마다 재접종
수막알균		사우디아라비아 도착 10일 전까지 1회, 3년마다 *군입대 시에 접종
콜레라 백신		난민보호소 봉사활동 시 접종 (장기체류 아니면 거의 안맞음)
장티푸스 백신		인도, 동남아, 아프리카 여행 시 접종
파상풍 백신		19세 이후로 10년 주기로 Tdap 접종

 

질환	진단	치료
폐렴 예방	65세 이상 18~64세: 면역저하자, 만성질환자	PCV13 접종 8주 후 23접종 PCV23 접종 1년 후 13접종
HAV 예방	개도국 여행 시 2회 접종	10~20대: 항체검사 없이 접종 30대: 항체검사 후 접종 (이전에 걸렸을 시 안 맞아도 됨)
HBV 예방		임산부, 의료인
수두, 대상포진백신(VZV)	면역저하자/임산부 금기 60세 이상	60세 이상 1회 기본 접종
광견병 백신		2주 이상 시골지역 여행 시 멕시코, 필리핀, 스리랑카, 태국, 중국, 베트남
HPV	임산부 금기	9~26세 여성 성경험전 여성에 권장 경험 후에도 가능
인플루엔자 예방	모든 성인, 임신부	50세부터 매년 10월 기본
60세 이상 필수 예방접종	폐렴구균, 대상포진
여행 시 예방접종	A형, 장티푸스, 중남미, 아프리카지역(황열) 사우디아라비아(수막알균)	2주 이상 시골지역: 수막알균, 광견병, 콜레라(이건 거의 안 맞는 듯)
의료인 예방접종	항체 음성일 시(B형 간염, 수두) + 기본예방접종(A형 간염)	항체검사없이 (인플루엔자, Tdap 1회, MMR 2회) *유행 시 수막알균 *항체 양성이면 MMR은 안 맞아도 됨
복강 내 감염	그람음성막대균, 혐기균
발열	오전6시(37.2) 오후6시(37.7)이상 IL-1, TNF, IFN >>> PGE2
불명열(FUO)	38.3도 이상, 원인 미상 Classic: 3주 이상 noso: 입원해서 3일 *Neutropenic은 입원 3일	classic: vital 불안정, 백혈구 감소 시에 경험적 항생제 Nosocomial : vancomycin + 녹농균치료(piperacillin/tazobactam)
뇌수막염	양성간균(Listeria, E.coli) 양성구균(S.pneumoniae) 음성구균(N.meningitidis, 노인) cryptococcus의 경우엔 india ink *1개월 미만 소아: LES *1개월 이상 소아: SHN *큰 소아: S, N *50세 이상: Listeria 추가 *CSF 단백질 기준(20~40) *CSF 백혈구 기준 <5/PMN(0) *CSF 압력 기준 60~18	예방적 항생제: *1개월 미만, 50세 이상 3세대 Cepha + ampicillin *그 외: 3세대 Cepha + vancomycin Crypto: 항진균제 바이러스성: 대증치료 배양검사 나온 후 제대로 치료
*뇌수막염 합병증	SIADH, 경막하삼출, 뇌농양, 수두증
뇌농양	혐기성 + Streptococci 수술 시 얻은 농이 더 좋다.	외과적 배농, 항생제 (3세대 cepha + metronidazole)
CSF shunt infection	S. epidermidis	Vanco + 3세대 Cepha + shunt제거 + 배액
피부	S. aureus(m/c), S.pyogenes	nafcillin, penicillin
뼈, 관절, 근육 감염	S. aureus, S.pyogenes, 결핵 진단: 뼈 MRI(1st), Bone scan	외과적 처리(죽은조직제거, 배농) + Nafcillin >>> Vancomycin
*화농성관절염	G(+) Cocci 하나의 관절, 관절흡인천자	외과적 관절배농(1st) 항균요법

 

질환	진단	치료
*임균성관절염	다발성 배양검사상 붉은 G(-) diplococci	3세대 cepha
아메바성 설사	비염증성, 여행력 체중감소, 여행 돌아와서도 설사지속 대변 기생충 검사	metronidazole + (Paromomycin)
식후 12시간 이내의 설사	S.aureus/B.cereus	대증치료 X: 대변배양
병원내 감염 G(+): S. aureus G(-): E. coli	입원 48시간 이후 나타나는 감염 UTI 시 S. epidermidis가 m/c	72시간 이상 기계적 환기는 위험
접촉을 통한 전염	내성세균, 소화기 균
E. faecalis	Streptococcus Type D	ampicillin, amoxicillin
Gram -
0. 비브리오패혈증, 괴저병 (Vibrio vulnificus sepsis)	해산물 먹고 다리 출혈성 수포 병변 (얘는 수포가 있거나, 출혈반이 보통 커다랗게 하나 있다) 저혈압 *V. parahaemolyticus는 설사	floxacin, tetracycline, 3세대 cepha
Meningococcal 뇌수막염, 피부발진, 임질	발진, 점상출혈(수포X), 해산물(X) (수포가 없고, 출혈반이 어러개) 패혈쇼크, 저혈압 (Waterhous-Friderichsen SD)	3세대 cepha 예방: Rifampin 24시간 내 투여(총4회) cipro PO, ceftriaxon IM, azithromycin PO(임신한 경우)
Hib 뇌수막염(Meningitis)		3세대 cepha 예방: Rifampin(본인 포함, 가족)
3. Pseudomonas infection		Piperacillin, tazobactam, Ceftazidime(3세대), Cefoperazone, Cefepime(4세대) Monobactam(Aztreonam), Aminoglycoside, quinolone, MQT X: macrolide, tetracycline
4. 백일해(Pertussis)	전염력 매우 강함 소아, 발작성 기침, 상기도감염증상, 숨 깊이 들이쉴 때 ‘흡’하는 소리 남 절대적 림프구 증가증	Macrolide(치료 겸 노출 후 예방) 예방: DTaP
5. H. pylori infection	소화궤양, CLO test(+) 제균치료적응증(H.pylori관련 소화궤양, MALT lymphoma, EGC의 내시경적 절제 후)	헬리코박터 제균치료::: 오아클(2주 치료) 1달 후 검사 >>> 오메테비(총 8주는 해야 함) (Omeprazole, Amoxicillin, Clarithromycin, Tetracycline, Bismuth)
6. 장티푸스(Typhoid fever)	혈소판감소 + 호중구감소증, 설사	Ciprofloxacin, 3세대 cepha
7. 세균성 이질(Shigella)	뒤무직	Ciprofloxacin
8. 콜레라(Cholera)	동남아 여행, 쌀뜨물 설사	경구수액요법
9. 브루셀라증(Brucellosis)	동물접촐, 축산식품섭취력	Streptomycin + doxycycline
10. 세균성질염	Gardnerella	Metronidazole 경구 or 질정 Clindamycin
11. Yersinia pseudotuberculosis	RLQ pain, 발열, 소아 약수터, 녹색변, 붉은 입술, 결막충혈, BUN/Cr 증가	Quinolone, TMP-SMX, aminoglycoside
Gram+
전형적 폐렴(SHe KeeP) (Typical pneumonia)	S. aureus/ S.pneumoniae/ H.influenzae/K.pneumoniae/ Pseudomonas	G+: β-lactam, floxacin G-: Macrolide, floxacin *응급실에선 2개 동시에 준다.

질환	진단	치료
비전형적 폐렴	배양이 잘 안됨	Macrolide, Floxacin
봉와직염, 연조직염(Cellulitis) 단독(얕은 연조직염)	S.pyogenes(m/c), S.aureus 전신 감염에서부터 시작됨(발열) 심하면 저혈압까지 옴 보통 다리에 가벼운 국소 홍반, 압통, 단독(얼굴에 열감, 발적)	nafcillin, cefazolin(1세대) >>> Clindamycin(페니실린 알러지 시) *전신발열 있으면 IV, 없으면 경구 X: amoxicillin
디프테리아(Diphtheria)		항독소 IV, 예방(dTp)
파상풍(C.tetani)	후궁반장(등이 활처럼 굽음) masseter m. tone 증가(Trimus)   통증 심함 *화상은 dirty wound 취급	치료: 대증치료(1st) 진정제, 근이완제, 교감억제제 처치: tetanus에 대한 예방접종력을 알아내고 상처에 대한 tetanus prophylaxis를 시행 항생제: metronidazole, 페니실린 예방: 파상풍 회복 되어도 면역획득X → 능동 면역 필요 제일 심한 경우(혹은 접종력 불확실한 경우) Td + TIG 쓰고,그 외엔 Td쓰고, 보통은 아무것도 안함 *7세 미만 소아에서는 DTap나 DT백신 투여하고, 7세 이상에서는 Tdap 또는 Td를 접종 *상처 부위 소독, 열어둠 *방엔 불필요한 자극 X
6. botulinum 식중독(G+)	시야의 이상, 설사	항독소 + penicillin *유아에선 무쓸모
7. 가스괴저(C.perfringens) (G+)	창상 부위, 근육 괴사, 검은색, 창상 배출액 회색빛 및 심한 악취	괴사조직제거 clindamycin + penicillin
8. 괴사성 근막염 (necrotizing fascitis)	근육의 괴사(-) Group A strepti(S.pyogenes) 더러운 것에 찔림 염증이 심해지면 신경손상>>>무통	괴사근막염 치료의 핵심은 외과적치료이며, 외과적 치료가 늦어지면 사망률이 증가한다. 경험적 항생제: ampicillin/sulbactam + clindamycin Streptococci 감염이 증명된 경우 : penicillin + clindamycin S.aureus 감염이 증명된 경우 : nafcillin or cefazolin
9. 거짓막결장염(C.difficile 독소) (Pseudomembranous colitis)	C. difficile의 cytotoxin에 의함 점액질의 물설사, 대장내시경 상 여러 개의 희고, 노란색의 plaque, 최근 광범위 항생제 사용과거력	*항생제 중단 경구 metronidazole >>> vancomycin PO 감염 방지: 손씻기, 항생제 제한, 의료진 글로브 착용 *첫 치료 후 C.difficile 재발 시에는 경구 metronidazole (WBC > 15000, 38.5도 이상, Cr이 높은 중증 감염의 경우에는 vancomycin 사용) *그다음 재발 시에도 Metronidazole 먼저 사용(재발 시 내성균주 적음) X: 알콜소독(포자를 죽이지 못함)

 

질환	진단	치료
혐기균	그람+/-는 나오는데 배양이 안됨	Clindamycin, metronidazole, amino-P, carbapenem, anti-pseud P
기타
칸디다질염(candida vaginitis)		fluconazole 경구, clotrimazole질정
트리코모나스질염, 세균성질염		metronidazole
한센병(Leprosy, Hansen dzs)		dapsone, rifampin
매독(Syphillis)		Benzathine penicillin
재귀열, 라임병, 츠츠가무시, 큐열 (Lyme, Tsutsugamuchi, Q fever)		Doxycycline
클라미디아 감염(Chlamydia)	G+ rod, 세포내 기생물 성병, PID, 앵무새병	Doxycycline, macrolide, azithromycin
Aspergillosis(아스퍼길루스증) (곰팡이증)	감기, 폐렴 증상, 면역저하상태, 폐 생검 상 예각 hyphae, CXR 상 fungus ball (위에 공기가 초승달 모양) Galactomann Ag test *CT상 수지 상 기관지 확장증 *ABPA(아스퍼길루스에 감염되어 호산구증 + 천식 소견 보임, 알러지) *invasive aspergillosis(면역 억제 상태, 폐 뿐만 아니라 혈액 침범)	ABPA: oral Corticosteroid(TOC) invasive: Amphotericin B, ~azole Aspergilloma(증상 시에만 수술 절제) X: ICS
Mucormycosis(털곰팡이증)	DM, 면역저하환자, 부비동감염,폐침범 진단: CSF, 혈액, 폐, 부비동 생검 상 둔각	only Amphotericin B
9. 스포로트리쿰증 (Sporotrichosis)	흙(농부, 밭에서 일함) 피부의 결절과 심한 결정(궤양 느낌) 도말, 배양(Sabouraud 배지)	피부(KI 용액 복용, ~azole) 피부외(IV Amphotericin B)
바이러스
인플루엔자 바이러스(influenza)	갑자기 증상 나타남	oseltamivir, amantadine
RSV infection		Ribavirin
CMV infection		ganciclovir
수두, 대상포진, HSV		Acyclovir
만성 B형 간염(HBV)	유일하게 DNA	Entecavir, Tenofovir(EnTe)
만성 C형 간염(HCV)		pegylated IFN-α, ribavirin
만성 D형 간염(HDV)		pegylated IFN-α
AIDS(후천면역결핍증후군)		Zidovudine, Lamivudine, tenofovir, abacavir
스포로트리쿰증 (Sporotrichosis)	흙(농부, 밭에서 일함) 피부의 결절과 심한 결정(궤양 느낌) 도말, 배양(Sabouraud배지)	피부(KI 용액 복용, ~azole) 피부외(IV amphotericin B)
말라리아(Malaria)		예방: Chloroquine > mefloquine
식중독(Food poisioning)	독소(비염증성) : S.aureus, B.cereus, ETEC, V.cholera, C.perfringens *2주 이상 지속 시 기생충 의심	Cytotoxin(염증성) : C.difficile, EHEC, V.parahaemolyticus *염증성에서 Cytotoxin외의 균은 Mucosal invasion임

질환	진단	치료
비염증성 설사 (Non-inflammatory dirrhea)	물설사, 대변독소검사	보존적 치료, 지사제(loperamide)
ㄱ. 포도알균 식중독 (S.aureus enterotoxin)	식후 6시간 이내 오심, 구토, 가열해도 식중독 일으킴
ㄴ. Clostridium 식중독 (C.perfringens toxin)	식후 8~16시간
ㄷ. 로타바이러스, 노로바이러스 (Rota V, Noro V)	집단 설사 URI Sx 후에 나타난 설사 로타 – 3세 미만/노로 – 전연령층 진단: 대변에서 ELISA 혈청바이러스항체검사, 면역분석검사
ㄹ. 콜레라(Vibrio cholerae toxin)	동남아, 인도여행력, 쌀뜨물 같은 설사, TCBS 배지(노란 배경)	보존적 치료, 항생제(ciprofloxacin) 임산부(Erythro/azithromycin) 보건소에 바로 신고 *독방에서 장관방역
ㅁ. ETEC	콜레라와 비슷한 설사
ㅂ. 람블편모충	여행력
2. 염증성 설사 (Inflammatory diarrhea)	고열, 복통, 혈변, 뒤무직, 대변백혈구증, 점액성 설사	보존적 치료 경험적 항생제(ciprofloxacin) X: 지사제
ㄱ. 비브리오 식중독 (Vibrio parahemolyticus)	해산물, 설사, 구토, 열 < 열 > 발병 12시간 후 증상 완화 24시간 후 열 감소 2~3일 내 회복
ㄴ. 캄필로박터 식중독 (Campylobacter jejuni) 멕콩키 smear	닭고기, 잠복기 1일 정도 걸림, 발열, 복통, 설사	ciprofloxacin / macrolide
ㄷ. EHEC(E.coli O157-H7), EIEC 덜 익힌 쇠고기, 햄버거	Sorbitol McConkey 배지 *HUS 유발 가능(Schistocyte) → 투석, 적혈구 수혈	항생제 X
ㄹ. C.difficille	cytotoxin
ㅁ. 보툴리즘 (C.botulinum exotoxin)	통조림, 밀봉식품, 신경계증상
ㅂ. 비장티푸스성 살모넬라 (Nontyphoidal salmonellosis)	닭고기, 돼지고기, 달걀 식후 12시간 이상 후, 대변 Methylene blue 검사 *혈변까지는 드묾	대개 자연회복하나 고위험군인 경우 항생제 사용, 보건소에 신고해야 함
ㅅ. 이질(Shigella sonnei)	*염증성 설사 중 가장 심함 *Shiga toxin 뒤무직, 혈변, 고열, 복통, 대변 methylene blue 검사 결과 중성구 관찰 *소아에선 신경 증상 흔함 *해외여행 시에도 감염 가능	대증치료, ciprofloxacin 격리, 손닦기
ㅇ. CMV 식중독
ㅈ. 이질 아메바	여행력

질환	진단	치료
Neutropenic fever 숙주: 면역억제상태 1) neutrophil < 500 : 감염위험증가 2) neutrophil < 100 : severe 감염 & 균혈증 3) acute leukemia가 가장 흔한 원인	발열(보통 lymphocyte 비율이 높은데 무시하고, 세균 치료함) ANC < 500	1 ± 2(광범위 항생제) 녹농균 항생제 Cefepine, ceftazidime, carbapene, Piperacillin-tazobactam, aminoglycoside 2. Vancomycin 고위험군: 저항균(MRSA), 혈역학이상(저혈압), G+감염, 카테터 관련   >>> 효과 없을 시 항진균제 투여
카테터 관련 감염 (Catheter-related infection)	S.aureus(m/c) 카테터, 고름, 혈액배양에서 균 일치	Vancomycin >>> 카테터 제거
보통 피부, 뼈, 근육 감염	S.aureus(m/c), S.pyogenes	Nafcillin, oxacillin, 1세대 cepha >>> Vancomycin X: 3세대 Cepha
Staphylococcal infection	Catalase(+)로 strepto와 감별 Coagulase(+): S.aureus Coagulase(-): S.epidermidis	Nafcillin, Oxacillin
코 종기증 (S.aureus)	아프고, 부음, 코털뽑음	소독하고 항생제 연고 (mupirocin, MRSA용 항생제)
S.aureus
Toxic shock SD(TSS)	tampon 사용 시 위험 고열, 저혈압, 근육융해, 의식 이상, 발진 >>> 벗겨짐 진단: 질분비물에서 검출	껍질 벗기기, 수액 공급 oxacillin, methacillin, clindamycin IVIG >>> vancomycin
SSSS (Staphylo scalded skin SD)	Exfoliative toxin nikolsky’s sign(긁으면 벗겨짐)	항생제, 보습제
식중독	enterotoxin
S.epidermidis	의료기구관련, 이물질	이물질 제거, Vancomycin
Listeria 감염(L.monocytogenes)	식중독, 뇌수막염	Ampicillin >>> Bactrim (TMP-SMX) 암피실린 알러지
대장균감염(E.coli)	*장외감염 요로감염(m/c), peritonitis, 아질산염(+) *ESBL(3세대 Cepha와 aztreonam에 내성 있음)	TMP-SMX or ciprofloxacin(TOC) >>> 3세대 cepha, quinolone, ESBL:Carbapenem (imipenem, meropenem 등) 설사 시엔 거의 사용 안 함
녹농균 감염(Pseudomonas)	중이염, 눈, 기회감염 배양 시 녹색의 비릿한 액체	Piperacillin/tazobactam ceftazidime, cefoperazone, cefepime, aminoglycoside, ciprofloxacin
장티푸스 (S.typhi: typhoid fever) (S.paratyphi: 증상이 덜함)	고열, 설사, 간비종대, 해외여행 장 > 간, 비장 > 호흡기 > GB > 전신 Rose spot, relative bradycardia (체온은 높은데, 심박은 느림) Leukopenia with lymphocytosis, Thrombocytopenia B(1주) U(2주) S(3주), widal test 만성보균자: U나 S에서 1년이상 균 (여성, 저위산증, 담석증환자) 재발: B에서 다시 나옴 합병증: 장출혈, 장천공	급성: 대증치료, 항생제 만성보균자: 시 파 !!! ciprofloxacin >>> 3세대 cepha 담석 있을 시 담낭제거술도 같이 *3회 배양 시 음성이면 퇴원 *보건소에 신고 *항생제 사용 시엔 골수에서 검출 (항생제 사용에 영향 받지 않음)

질환	진단	치료
*비장티푸스성 살모넬라 (S.enteritidis)	위장염, 발열	대증치료: ciprofloxacin *이것도 보건소에 신고해야 함
괴저병, 비브리오패혈증 (V.vulnificus)	TCBS배지, 여름에 창상감염 or 해산물 먹고 1일 이내 발생한 비브리오패혈증(저혈압, 열) + 출혈성 수포성 피부병변(특히 사지) 당뇨, 알콜중독, 만성간염이 위험인자 *뇌수막염증상은 없음	괴사조직제거 + 경험적 항생제 (quinolone, tetracycline, 3세대 cepha) + 보존적 치료 *혐기균 시 clindamycin
레지오넬라(Legionellosis)	물속에서 증식하여 폐렴 일으킴 열(40도), 장 증상(N/V) → 심한 경우 Na+↓ Pontiac fever(몸살, 피로) 소변항원검사(Screen) serology(IFA) titer 1:4 이상 BCYE 배지, urinary antigen이 가장 좋은 선별 검사	Macrolide(TOC), quinolone
임균 감염(N.gonorrhea)	intracellular G- diplococci 임균성 신생아 결막염 다발성 관절염 배양(DOC): Thyayer-Martin Med 모든 환자는 매독과 HIV 검사해야함 *파트너도 확인해서 치료	ceftriaxone, cefotaxime 3세대 cepha(N.gonorrhea) + macrolide or doxycycline (C.trachomatis 동반 자주 함)
수막알균(N.meningitidis) (수막구균혈증, Meningococcemia)	G- diplococci, 뇌수막염, 출혈성 반점(수포X), hypovolemic shock, 혈액, CSF 배양	대증치료 + 3세대 cepha
묘소병(Cat – scratch disease) (Bartonella henselae)	고양이에게 물리거나 할큄 당함 항원검사, 상처주위 림프절 비대	자연치료됨
비산소균감염 G+ : Peptostreptococcus G+ rod: clostridium	가스, 악취와 농, Gram에서는 염색되는데 배양하면 배양이 안됨, 폐농양	자연치료됨
G- rod: bacteroides fragilis
방선균증(Actinomycosis) (A.israeli/G+ rod)	*IUD 여성에서 흔히 생김 종괴같이 생김, Sulfur granule	penicillin
한센병(Leprosy, 나병) (Mycobacterium leprosy)	결핵한센병(Tuberculoid leprosy, 희균나, 비대칭피부병, 감각이상) >>> 심해짐 >>> 나종한센병 (Lepromatous leprosy, 다균나, 대칭피부병, 감각이상, 기능 장애) >>> 피부병변 조직검사 X: AFP smear	tuberculoid(희균나) : Dapsone Lepromatous(다균나) : Dapsone에 Rifampin 추가
노카르디아증 (G+ rod) (Nocardia asteroides)	토양균 흡입, 뇌침범, 폐렴	TMP-SMX, Sulfonamide

 

질환	진단	치료
매독(Syphilis) (Treponema pallidum)	CSG(1C/2S/3G) 1기(Chancre): 성기단일무통궤양, 잠복기 3주 림프절 비대 2기(Syphilid):독감 증상,손발바닥발진, 1기 이후 3~12주, condyloma lata 잠복기: 증상 없이 매독혈청양성, CSF는 음성 조기: 감염 후 1년 이내 만기: 감염 후 1년 이후 3기: 고무종(gumma), 신경/심혈관계매독 -------------------------------- ㄱ. 신경매독: CSF검사(VDRL+, WBC 5↑, Protein 검사 5+↑ 암시야 검사법, 혈청검사 정량> 비특이(VDRL, RPR, 추적검사) 1:8 이상 정성> 특이(FTA-ABS test, TPHA, 치료 후에도 평생 양성) *비특이 1:32 이상이면 CSF 검사	1,2기, 조기잠복매독: Benzathine penicillin G IM 1회 3기, 만기잠복매독: CSF tap 후 CSF 정상: Benzathine penicillin IM 3회 2. CSF 비정상, 신경매독, 조기신경매독(6주 이후 시력저하) : 수용성 penicillin G IV 2주간   VDRL로 3,6,12개월 째 추적관찰 *penicillin 안될 시 doxycycline or tetracycline, 3세대 cepha *임신 시에는 Pc 알레르기 있으면 탈감작 시켜서라도 Penicillin !!!
HSV(Herpes simplex V, 헤르페스)	성기 부위 다발성 수포, 궤양 Tzanck preparation, 배양, 검출	Acylovir
무른 궤양 Soft Chancroid(H.ducreyi)	압통성 궤양	macrolide
라임병(Borrella burgdorferi)	진드기, 표적모양홍반(이동홍반), 몸살 기운 PCR, serology test	3세대 Cepha + Doxycycline
재귀열(Borrelia)	진드기, 여러 부위 몸살 증상, 혈청 검사	Doxycycline, macrolide
큐열(C.burnetii)	동물접촉, 혈소판 감소증, 갑작스런 고열, 폐렴, 피부발진X	Doxycycline
가을성 유행 발열성 질환	렙토스피라, 쯔쯔가무시, 신증후군출혈	신쯔렙
렙토스피라증 (Leptospira interrogans)	맨발로 과수원일, 추수철, 홍수, Vasculitis, 객혈, 몸살, 혈소판감소 매개유충없이 동물>물>사람(상처노출) 폐포 내 출혈, 피부발진, 눈의 발적, *Well’s disease(심한 황달, 신부전, 폐출혈, 렙토스피라 항체응집검사[ELISA] 혈청항체, CSF, 소변, 암시야검사	치료: 일반적으로 치명적이지 않다. (특히 황달이 없으면) 1) mild: doxycycline IV 2) severe: penicillin G IV 예방: doxycycline, azithromycin
2. 쯔쯔가무시(O.tsutsusgamushi) (Scrub typhus)	혈관내피세포 침범(털진드기 유충) 숲이나 논, 가피, 림프절 종대, 혈청 검사: IFA(면역형광항체)로 확진	Doxycyline, macrolide(azithromycin), Chloramphenicol *임산부는 azithromycin, Clarithromycin, 리팜핀
3. 신증후군출혈열 (Hemorrhagic fever with renal SD) (Bunya viridae, Hantaan V)	추수,설치류 오줌,호흡기 감염,점출혈 Triad: 발열, 출혈경향, 신부전(단백뇨) *Thrombocytopenia, 결막충혈, 혈뇨 *핍뇨기엔 폐부종(숨참), AKI, HiBP CT상 신장복막뒤출혈, IFA로 확진	각 시기에 맞는 보존적 치료(발저핍이) 발열기：해열제, 진통제 저혈압기: 수액, inotropic 핍뇨기(투석) 이뇨기

질환	진단	치료
4. 중증혈소판감소증후군(SFTS) 7~8월에 호발, CK 상승, LDH 상승	논일, 벌레에 물림, 저혈압, 고열, 복통, 설사, 혈소판감소, 혈뇨, WBC↓, AST/ALT↑, PLT↓	보존적 치료(수혈, 신대체요법)
폐렴 미코플라스마 (Mycoplasma pneumoniae) 열, 두통, 기침/X-ray에서 주로 하엽	학교, 군대, 기숙사, 폐렴외 여러증상, Cold agglutinin, Coombs(+) ESR↑ PCR(혈청IgM)이 가장 빠르고 정확	Macrolide(TOC) : azithromycin Quinolone, Tetracycline X: Ciprofloxacin
ddx ① 지카 ② 뎅기 : AST/ALT 상승 ③ 치쿤쿠니아 : 피부발진, AST소폭상승(거의 정상), 다발관절통(ex. 양쪽 무릎, 허리통증)   뎅기열(Dengue fever)	모기매개, 동남아(태국, 필리핀) 해외여행 후 갑자기 독감증상, macular rash(울긋불긋한 알맹이가 수많이)가 몸에서 사지와 얼굴까지, 림프절 비대 Leukopenia, Thrombocytopenia, AST/ALT 상승 Tourniquet test(토니켓 감은 자리 출혈반) ELISA(IgM확인), IFA, PCR *말라리아, 황열, ZIKA 바이러스 등과 감별해야 함(다 모기가 매개)	대증요법(수액요법) 예방접종없음
*지카바이러스	뎅기열과 유사 발열, 관절통, 피부발진있음, 결막염, 합병증: 소두증, 길랑바레	대증요법
*메르스	사우디, 아랍에미리트, 급성호흡기증상, 급성신부전 열, 다발관절통(무릎,허리),피부발진, 피부발진X 합병증: 소두증, 길랑바레
*치쿤쿠니아열	열, 다발관절통(무릎,허리),피부발진
일본뇌염	모기매개
황열(Yellow fever)	아프리카, 남미, 모기매개 전신증상, 간/신부전	대증치료 예방접종(생백신)
바이러스성 인두염	콧물, 기침, 결막충혈, 삼출물 없음	NSAIDs
*발열, 인후통, 발진, 경부림프절비대, 편도삼출물	전염단핵구증, 성홍열
감염 단핵구증 Infectious mononucleosis	EBV infection (10일 전 열, 인두염, 림프절 종대, 간비종대, 구강수포, 인두와 편도에 염증과 백태, WBC상 lympho 증가) 전신 좁쌀 같은 발진 PBS상 비정형 림프구, 이종항체반응 EBV 특이 항원의 항체검사(확진) *EBV, CMV, HIV, HHV-6 세트!!! + Toxoplasma	Acyclovir *용혈성 빈혈, 혈구감소, 기도폐쇄, 경련, 지속 발열 시에 Steroid
CMV infection	폐렴, 각막염, 장염 면역억제상태(이식후)에서 발생 세포에서 호산구성 세포내 봉입체 (Owl’s eye)관찰	Ganciclovir, foscarnet

 

질환	진단	치료
AIDS(후천면역결핍증후군)	위험한 성관계력 CD4 < 200/mm3 : 기회감염 ↑↑↑ 선별검사: ELISA 양성시 한번더(2번) >>> 확진검사: Western blot (Western이 음성나오면, 6개월후 재검) *CD4와 HIV-RNA copy로 F/U *즉시 시행한 ELISA에서 안나오면 6개월 후 재검 *성접촉 1년 뒤에서야 시행한 ELISA에서 안나오면 경과관찰	항HIV제: Zidovudine, lamivudine P.carini, toxoplasma: TMP-SMX MAC(<50): Macrolide Cryptococcus: Fluconazole   노출 후 예방은 항 HIV제 투여하고, 즉시 ELISA하고, 6주(1,5)/3/6/12개월에 항체검사 *수직감염예방(모유수유금지, C/S)
*HIV중 폐렴(m/c)	PCP(양측 폐침윤) S.pneumoniae에 의한 폐렴
*Acute HIV SD	대부분 감염 1달 이내 증상 Infectious mononucleosis 증상
*Kaposi’s sarcoma	피부, 점막암 HHV-8, 에이즈 관련
인플루엔자(Influenza)   청진 정상, x-ray 정상 *합병증: Reye syndrome	갑자기, 급격한 증상 발현 감기, 마른 기침, 몸살, 근육통 전신증상 >>> 상기도 감염 증상 신속항원검사, RT-PCR *치료 후 이차세균폐렴 흔함 대변이(Shift): seg의 변화 소변이(Drift): point mutation (Hemagglutinin/neuraminidase)	대증적치료(NSAIDs, Acetaminophen) 증상 완화, 질병 기간 감소: Oseltamivir(경구, TOC) Zanamivir(호흡기질환 시 금기) *Zanamivir는 흡입용 *Amantadine은 예방접종 시 사용
*조류인플루엔자(Avian influenza)	H5, H7
감기(Common cold)	Rhinovirus(기침, 콧물), 흰 가래 X: 전신 증상(두통, 근육통, 열)	NSAIDs
급성 인두염	3세 이하: adeno(m/c), rhinovirus (고열, 결막염, 콧물, 기침/삼출물 X) 3세 이후: Group A streptococcus (편도 커지고 삼출물)	Strepto의 경우에만 항생제
*바이러스 인두염	인두염: rhino (전신증상X,상기도증상만) adeno (전신증상있음) 삼출물X/인두충혈O	NSAIDs
리노바이러스(Rhinovirus)	감기의 m/c원인 상기도감기증상만 O 전신증상(열, 결막충혈)은 거의없다	자연치유, 대증치료
아데노바이러스 감염 (Adenovirus infection)	어린이에게 감기 증상, 결막충혈, 눈꼽, 인두 부어오름, 림프절 비대 인두삼출물 면역검사	대증 치료
수두(Varicella zoster virus)	다양한 양상의 전신발진 동시관찰	Acyclovir
대상포진(Herpes zoster)	매우 아픈 피부 병변하면 이거 일측성 dermatome 따른 통증 신경 손상, 딱지 생김	통증 완화, Acyclovir IV X: salicylate
광견병(Rabies) : 포유류의 타액	물 공포증, 흥분, 보챔, 불안 진단: 항체반응, RT-PCR 면역형광검사, Negri body	바로 씻고 소독 광견병 의심 시에 HRIG + Vaccine *문 동물을 구금시켜 10일간 관찰

질환	진단	치료
폐포자충 폐렴 (Pneumocystis jirovecii)	면역억제자에 호발, HIV환자(CD4≤200_ Methenamine silver stain 양성	TMP-SMX(치료 겸 예방)
칸디다증(C.albicans)	하얀색 판 진단: 긁음 표본 KOH 염색	oral thrush: Clotrimazole troches or nystatin 양치질 다른 곳: ~azole
크립토코쿠스증(효모균증) (Cryptococcus neoformans) 발열, 기침이 진행되어 신경 증상 발현	면역억제자, 폐/뇌 증상, 시력장애, India ink stain, CSF, 혈액, *폐 증상만 보여도 CSF 검사해야함	항진균제(Amphotericin+ flucytosine) *AIDS 환자면, 여기에다가 Fluconazole로 평생 유지 치료
말라리아(Malaria) 국내(P. vivax, 양성삼일열충) 국외(P. falciparum, 열대열원충, 악성삼일열충) (P. malariae, 사일열원충)	Anopheles sinesis(중국얼룩날개모기) 독감, 황달, 간비종대, 혈소판감소, 빈혈, 빌리루빈 증가, 삼일열원충은 2일 주기로 열 PBS 상 malaria 원충(확진) X: 반구성발진(피부에 뭐 안남)	거의 우리나라만: Chloroquine 치료: Quinine, Quinidine, Mefloq >>> Artemisinin Atovaquone/proguanil (태국/미얀마) *수면체(잠복체)제거: Primaquine (재발 방지) 예방: 우리나라치료>클로로퀸+프리마퀸 >>아프리카, 북미, 인도, 인도네시아, 우간다: mefloquine(필수), doxy >>태국, 캄보디아, 필리핀(P.falci), 베트남, 미얀마 Atovaquone/proguanil(최종 보스) or doxycycline 추가 필수 - Atovaquone/proguanil (=Malarone): 임산부 사용 X   임산부: Chloroquine mefloquine(1분기에는 피하기) *P.falciparum: Quinine + doxy *해외여행도 신혼여행이나 휴양지, 해안지역은 예방접종 필요 없다!!! *말라리아 약제 GI adverse E, 망막 독성 주의
톡소플라즈마증 (Toxoplasmosis)	고양이 배설물, 뇌신경 이상, Infectious mononucleosis와 비슷	건강한 사람은 치료X 면역억제자에서 치료 Pyrimethamine + sulfadiazine + leucovorin 예방: TMP-SMX
기생충	Hypereosinophilia(500/10%이상)	흡충, 칼국수 모양: Praziquantel 나머지 albendazole
원충(Protozoa)	hypereosinophilia X	Metronidazole

질환	진단	치료
아메바증(Amoeba)	간농양, 장염, 여행력, 복통, 설사, 최근 PCR 사용(항아메바항체)	경구 Metronidazole + paromomycin tinidazole
람블편모충/질편모충	중국, 소련, 구미지역에 많음, 물설사	metronidazole
선충(Round worm)	몸이 둥글고 길다(뱀같다)	Albendazole
요충증 (Enterovirus vermicularis, pin worm)	소아, 간지러움 항문 주위 셀로판 테이프 검사에서 충란 관찰	Albendazole, mebendazole
고래회충(Anisakis)	날생선 섭취력 오심, 구토, 상복부통증 상부위내시경 시에 하얀 지렁이	내시경적 제거
편충, 구충	날 것을 먹음, 대장에서 기생 진단: 대장내시경에서 고래회충보다 짧은 지렁이들이 있음	Albendazole
개회충	베트남, Hb 증가
선모충증	돼지고기 GI Sx, CNS Sx, 근육통 근육 생검	Albendazole
흡충(Fluke)	몸이 납작하고 작음 보통 알을 보여줌	Praziquantel
폐흡충증(Paragonimiasis)	민물게, 가재 생식, 객혈, 폐에 기생 대변이나 가래에서 충란 검출 ELISA	Praziquantel
간흡충증(Clonorchis sinesis)	민물고기 먹고 감염, 담도에 기생, 황달, 복부팽만 대변/담즙 충란, ELISA *담관암(O), 간세포암(X)	Praziquantel
조충, 촌충(Tapeworm)	칼국수처럼 납작하고 길다	Praziquantel(TOC)
광절열두조충(D.latum)	성인, 연어, 돼지 생식, 너비가 넓다, 노란색	Praziquantel(TOC)
1-2. 스파루가눔(만손열두조충)	개구리, 뱀 생식	외과적 적출
2. 낭미충증, 갈고리촌충 (Cystiercosis)	Taenia solium 돼지고기 덜 익혀 먹음 피하조직, 근육, 뇌 등에서 기생	albendazole(TOC), praziquantel, cyst: 수술적으로 제거 발작: 항경련제, ICP 긴급 감압
감기(Cold)	비특징적 URI	대증적 치료(X: 항생제)