KMLE 정리 - 호흡기내과

질환	진단	치료
폐질환기전	쫀쫀해짐: HMD, IPF(HIP) 너덜해짐: Emphysema, ARDS(EmAr)
흡연력	암, IPF, COPD
가래	마른 기침 + 수포음 : IPF 열, 기침 + 가래 + 수포음: 폐렴, 결핵, 기관지확장증
*적절한 가래	상피세포<10, WBC>25 즉, 하부기도의 가래
Atelectasis	흉강구조가 병변 쪽으로 딸려감 *CT, 기관지내시경 해봄
감기	전신 증상이 없고 그냥 감기임	진통제
척추측만증	Restrictive 폐질환상태 유발 호흡저하 ::: 폐포환기저하	산소치료, NIPPV X: SABA
Bilateral hilar LN 확대	Tb, Lymphoma, Sarcoidosis	TLS: 신
폐	Lower lobe은 척추에 등을 기대고 있다. 우엽(3엽) 좌엽(2개)	CXR상 심장경계소실 Rt(Rt middle lobe) Lt(Lt. lingual seg)
rigid bronchoscopy	이물진단, 치료 / 대량객혈
객혈	객혈: 기관지염(대량X), 기관지암 대량객혈: >100cc(결농암 확진) Tb, 기관지확장증, 폐농양, 진균덩이, 폐암   CXR에서 원인 못 밝히면 >>>> HRCT, 굴곡기관지내시경(마스터키) (대량객혈시엔 Rigid로)	대량 객혈 시 기도확보(1st): Double - lumen endotracheal tube 옆으로 누워서 흡인 방지 >>> BAE(폐동맥색전 아니고, 기관동맥색전임, rigid bronchoscopy >>> 폐색전술
객혈 + 폐거품소리, 삑삑거림	기관지확장증, 폐렴
객혈 + 과거폐결핵	폐결핵재발, 아스퍼길루스종
천음(stridor) = 협착음 흡기 시	상부폐색, 호기 시의 천명이 크게 들림	ex. 이물흡인, 후두개염, 후두경련
수포음(crackle=rale)	폐렴, ILD 기관지확장증, 결핵
성음진탕(음성전달)	증가: 폐렴, 결핵	감소: 무기폐, 기흉 등등
호흡음 감소	무기폐, 가슴막 삼출, 폐기종
탁음	무기폐, 가슴막 삼출, 폐렴
촉각진동감 감소, 둔탁음, 호흡음감소	무기폐, 가슴막 삼출
wheezing	Asthma, COPD, CHF는 양측성 ILD는 수포음	한쪽에서만 (Localized wheezing) (기관지폐암, 기관결핵, 기관이물)
무기폐랑 염증소견 비교	무기폐는 호흡음감소 염증소견은 거품소리
잡음	Wheezing(호기) Rhonchi(삑삑거림: 기관지내 고름) 기관지확장증, 폐렴, 기관지결핵 Stridor(흡기, 협착음) 수포음(rale=crackle=crepitation)	기관지암의 경우, CT해봤자 다시 내시경검사해야하므로 바로 기관지내시경이 더 좋음
Shunt	어떤 폐포에 공기가 없어서 혈류가 흘러도 산소를 못받음 PaO2/FiO2 < 100 ARDS, Pulm edema, atelectasis	산소치료 효과없음, 기관삽관
DLCO(폐확산능)	폐포에서 모세혈관으로 이동한 산소 감소: 폐포 손상(IPF, emphysema)

질환	진단	치료
(A-a)DO2 = PAO2 - PaO2	150-1.25*PaCO2-PaO2 정상치 15mmHg 이하
PFT	Restrictive: RV, TLC 포함 모두 다 감소 FVC < 80%, PFT 그래프 상 모양은 같은데 전체그림이 작아짐	Obstructive: RV와 TLC증가 FEV1/FVC < 70%
기침	급성(<3주): 급성기관지염, 폐렴, 폐색전증, 심부전 아급성(3~8주) : 감염 후 기침 만성(>8주): PAGE P: PND A: Asthma G: GERD E: (non-천식)Eosinophilic bronchitis COPD + 폐암 + ACEi	CXR정상: 천식, sinusitis   항콜린제는 기침 억제
후비루 PND (PostNasal Drip)	만성기침, 가래, 목이간질간질, 이물감, 인후후벽조약돌모양 진단: 부비동 X선	부비동염동반 시 항생제 anti-histamine, 비충혈제거제, Intranasal steroid X: 국소스테로이드
천식 m/c원인: 집먼지진드기	기도만성염증, 과민성, 가역적기도폐쇄, 보통 30대 이하, FEV1 80%가 기준
운동유발성천식 (Exercise induced asthma)	운동 후 5~10분 이내 발생 차고 건조한 공기, 환기가 많을수록(달리기>걷기) 운동유발검사(DOC)	운동하기 전 충분한 준비운동 SAMBA, antileukotrienes., cromolyn(예방만 가능) 평소에 규칙적 흡입스테로이드
아스피린 유발 천식	코막힘, 여자 NSAIDs(COX차단으로 인함) 천식, nasal polyp	치료: Steroid 비강분무 대체: Acetaminophen, ~Coxib (Celecoxib) X: 이부프로펜, 나프록센
직업성 천식	도장공(TDI(Isocyanate), 반응성염료, 폴리우레탄(X: 석탄분진), 점박이응애, 가장 민감: 병력 청취(주말에 호전됨) PEFR(최대호기유속일중변동측정) FEV1	원인 항원 회피
기침이형천식	새벽마다 발작성기침 천식과 진단 똑같음 Mannitol 60mg 이하에서 양성반응	ICS
천식(asthma)	1시간내(IgE) 1시간 이후, 악화(호산구) mast cell 밤중의 악화로 잠에서 깸, 발열 triad: 폐야에서 쌕쌕거림, 기침, 호흡곤란 가래와 혈액의 호산구, serum IgE증가 FEV1≥80 메타콜린 유발 검사 양성 피부따끔검사 FEV1<80 SABA 투여 후 FEV 12%,200ml증가 PFT, PEF(일중변동>10%)	증상완화: SABA 질병조절: ICS(호산구), LABA ++추가로 나중에 Theo, LABA *초기치료(처음시작) 간헐성: SABA 지속성: 저용량 ICS (필요시 SABA추가) 중증: 저용량 ICS + LABA >>> 중등도ICS >>> 고용량ICS *주2회이상/활동에 제한 시 조절안됨 으로 판단 후 step up

질환	진단	치료
	*CXR정상, Substance P 증가 PC20 < 8mg/ml, 날숨산화질소 증가 *일상활동제한정도로 치료평가   *간헐성: 주2회이하, PEFR<20% *지속성: 80/30 경증(주2회이상, 야간증상 월 2회이상 FEV>80%, PEFV 20~30%) 중증(거의 매일, 야간증상 주 1회 이상) FEV<80%, PERFR>30% X: BB(carvedilol)	*3개월간 조절 잘 될 시에는 Step down함.   *거의 매일 증상 발생하거나 야간 발작 주 1회 이상이면 중간/고용량 ICS 사용   *알레르기비염증상(코막힘, 다크서클)동반 시엔 ICS 사용 X: cromolyn
천식의 급성악화	가끔 그러다가 갑자기 숨차서 응급실 호흡음이 잘 안들림(한문장을 완성X) 빈맥, 빈호흡 SABA에 호전되지 않음 ABGA(환자상태판단에 가장 유용)	Inhaled SABA + O2 oral or IV gluco X: cromolyn(예방약제임) 안정제, 항생제(감염 때만) 에피(아나필락시스 때만)
*ICS부작용	아구창, 음성변화, 칸디다증 (=쉰목소리)	흡인 후 입안 세척 및 흡입보조기구(spacer)사용 *칸디다 시엔 nystatin 시럽
과민성폐렴(과민3,4) (Hypersensitive pneumonitis) (Thermophilic actinomycetes) 호온균 기전: 면역복합체 형성	가축, 농사, 볏열, 계절성 type도 있다. 근육통, 몸살기운 흡기시 비빔거품소리 HRCT(DOC, 폐 중하부 GGO) PFT(restrictive) BAL(림프구 증가, CD8+ T cell) 경기관지폐조직검사(비괴사성육아종) 원인 항원에 대한 특이침강항체 X: RAST, skin test(이건 과민1) 혈청 특이 IgE항체, 호산수증가	항원회피(TOC) 만성진행 시 경구스테로이드 X: ICS
호산구증가증 동반폐침윤 (PIE syndrome) (CLAP) Chronic eosino pneumonia Churg-strauss Loeffler’s SD Acute eosinophilic p ABPA Paragonimiasis(폐흡충증) X: 급성 호산구 폐렴	BAL과 혈액 모두에서 호산구 증가 (500개 이상) 진단: BAL, 피부경유폐생검, ELISA Asthma동반(IgE+호산구) CA Chronic e p Churg-strauss ABPA	경구 스테로이드
폐흡충증 P. paragonimiasis(폐흡충증) X: 급성호산구폐렴	객혈, 가래비린내, 게장 Pleural effusion, 물혹, 병터위치변화함 변, 객담에서 golden brown egg, 기흉, 혈액호산구증	Praziquantel
ABPA(과민 1,3,4) (A. fumigatus)	폐침윤, 중심부 기관지확장증 호산구 증가 + 천식 진단: A. fumigatus 특이 IgE	경구 steroid, 기관지 확장제, 항진균제(~azole) itraconazole PO
알레르기 육아종증 Churg-strauss SD	열,체중감소, Mononueritis multiplex 부비동염 + 천식, 호산구증, CXR상 diffuse한 폐렴비슷하게 보임 p – ANCA(+)	스테로이드, 면역억제제

질환	진단	치료
과호산구증후군 (hypereosinophilic SD)	원인질환 없이 6개월 이상 과호산구 여러 장기 침범(심장)	Steroid + hydroxyurea
호산구폐렴	BAL: 호산구 > 25%	경구 스테로이드
급성 호산구 폐렴(AEP)	급격한 호흡곤란, CXR상 ARDS모양 천식(-) 진단: BAL(호산구>25%)
만성 호산구 폐렴(CEP)	재발이 많다. 천식 동반(PFT상 폐쇄형) BAL에서 호산구저명
Diffuse alveolar hemorrhage	객혈, 폐부종, CT상 하얗게 됨 BAL(DOC)	Corticosteroid, 면역억제제
폐렴 정형: SK(SK로 시작하는 균) 엽: S.pneumo, K.pneumo	증상 일주일 이내에 병원 옴 가래, 고열, 탁음, 기관지음, 성음진탕증가 Rhonchi(삑삑), 거품소리 CURB – 65 Confusion   가장 먼저 x-ray!!!!!!!   Uremia(BUN 19mg/dl↑) RR 30회 이상 BP < 90/60 , 65세 이상 2는 입원, 3부턴 ICU 치료제 투여 전 검사 (객담 배양 검사, 혈액 배양 검사)	*외래 정형: β - lactam, Fluoroquil 비정형: Macrolide, Fluoroq 애매: β - lactam + macrolide (Macrolide나 Quinolone PO/IV 모두 가능, β - lactam은 IV만 가능) or new fluoroquinolone 단독 (Levofloxacin) *항생제 치료효과 없을 시 결핵이나 진균 생각해 봄
사슬알균폐렴(S.pneumoniae)	얘도 가래배양 잘 안된다. 쌍알균(그람+) 소변항원검사, 벽돌색가래, Lobar pneumo
포도상 구균 폐렴 (S. aureus pneumonia) 당뇨 IV drug, IV line	농양 Pneumatocele, Plural eff. Bronchopneumonia (불분명하고 낙서모양)
폐렴막대균폐렴 (K. pneumoniae)	알콜중독자, 붉은 가래 bulging out CXR, 배양 시 붉음	정형 폐렴과 같은 항생제 >>> Carbapenem(ESBL)
비정형폐렴	전신증상, 마른기침, 배양잘안됨, 설사(레지오넬라), 다형홍반(미코플라즈마)
*레지오넬라폐렴 에어컨, 습기↑ risk factor: 스테로이드	세균 배양이 잘 되지 않음 설사(설레) 호흡기 외 증상이 흔함 (설사, 구토, 근육통) *relative bradycardia, SIADH 소변항원검사, 혈청항체검사, culture (BYCE)	Macrolide, quinolone
*미코플라즈마 폐렴 Myco M: Macrolide, y: (erythema) multiform 마른 기침, IgM Co: cold agglutinin	군대, 기숙사, 보통 10대 (다형홍반, 귀아픔, 두통) PCR, 혈청검사(Anti-mycoplasma Ab) Cold-agglutinin test : 임상에선 안 쓴다 X: 배양, 그람염색	macrolide, Doxycycline Levofloxacin X: ciprofloxacin

질환	진단	치료
PcP(폐포자충 폐렴)	기관지내시경 통한 BAL, 마른 기침 면역억제,AIDS환자 CD4+ < 200/mm3 methenamine silver 염색 양측 폐하부(기관지 아래부분) *저산소혈증이 가장 중요한 예후	TMP-SMX >>> Pentamidine 스테로이드(PaO2 < 70인 HIV환자에서 부작용을 위해 예방적 사용)
세균성 흡인 폐렴	병력, 누움(UL의 post, LL의 sup. seg) 일어섬(LL의 basal)	혐기: metronidazole piperacillin, tazobactam, imipenem, clindamycin, amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam
폐농양	알콜중독, 면역저하 외엔 60세 이상, 흡인, 흉벽과 예각을 이룸, 발열, 화농성 가래, Rale, Rhonchi, air-fluid level	항생제(혐기, 호기) 6주 이상 clindamycin,β - lactam/β - lactam i (아목시실린-클라불라닉 acid), carbapenem(imipenem) 체위 배출 X: 피부경유배액, 페니실린 단독, metronidazole 단독
Empyema	흉통, 발열, 가래, Exudate 흉벽과 둔각을 이룸	흉관 삽입 + 항생제
기관지 확장증 (Bronchiectasis)	어렸을 적 백일해, 홍역, 결핵 앓음, 비정형 마이코박테리움 일측성 거품소리, 평소 기침, 가래많음, 감기 자주 걸림(예전부터 가끔씩 기침, 가래) 거품소리, 객혈, 기침, 누런가래, CXR상 cystic/ring shadow HRCT(DOC), 기관지 내시경상 고름 참 *비정형 결핵, 정형 폐렴, 결핵, ABPA 동반 흔함	H.influ, P.aerug에 대한 항생제 치료, 체위 배농. 예방적 폐렴구균 백신, 객혈시 BAE
결핵(Tuberculosis)	~주, ~달 전부터 흰 가래(초기), 가래(후기) 미열, 체중감소, 객혈, Rale 들릴 수도 있음/폐상부(소아는 하부) TST는 10mm기준 tuberculin skin test는 잠복과 활성 구별 못함 잠복결핵: TST >>> IGRA active: CXR 특이 소견, cavity 림프구 증가 Biopsy상 건락성 괴사 동반 육아종 miliary Tb시엔 TBLB, BAL!!! 확진(AFP culture, PCR) 기관지내시경: 기관지결핵의심 시 F/U: 치료 중(AFP smear / PCR) 치료 후(CXR) *AFP smear(감염력의 지표) *PCR로 비정형/정형 구별가능	2HERZ + 4HER   임신 시 9HER(결핵약 먹어도 수유가능)   스테로이드 추가(염증흡수촉진) : 심막염, 뇌수막염, ARDS, Miliary Tb, 기도폐쇄 *전염 방지: N95마스크, 손위생, 음압환기 *정상인이나 결핵과거력 있는 경우 접촉 후 TST와 CXR 모두 정상 시엔 4주 후 TST 다시 검사 *접촉 후 소아나 면역저하자의 경우 TST 정상 시 3개월 INH 치료 후 또 이상하면 9개월 더 지속 *접촉 후 잠복결핵 시 9개월 INH 화학예방 or 3개월 IR 치료 (CXR 이상 시 2HERZ + 4HER) *HIV양성소아: 2HERZ + 7HR

질환	진단	치료
*속립결핵(Miliary Tb)	~주 / ~달 전부터 열, 호흡곤란, 체중감소, 기침 감소, 가래 감소 CXR, CT 상 수많은 결절, 장기간 발열, 폐생검으로 확진(건락성 괴사) BAL, 기관지경유 폐생검(TBLB) *간생검(60~80% 양성)	1년간(HERZ) + 스테로이드(중독증상, 호흡곤란)
*결핵합병증	aspergilloma 주위 air meniscus sign	무증상 f/u, 공동 내 암포테리신 주입, 객혈 시 BAE, 수술
*결핵약 부작용	발열, 발진, 소양감 – m/c 부작용 E는 간독성 유일하게 없고, 신독성 유일하게 있다. R은 신기능 장애 시 가장 안전 간에 나쁨: R, H, Z 신이 나쁨: S, E	가려우면 항히스타민, 중증 시 스테로이드 *약중단 [I] AST/ALT 200 이상 증가 [R] ARF, TTP, Acute HA PZA(통풍 발작) [E] 시신경염   *I는 나중에 다시 투여 가능 나머진 다시는 투여 불가능 *필요한 약만 중단!!!
*결핵 재발	X선 >>> AFP smear/배양검사 >>> 결핵균 약제 감수성 검사	이전약제 재투여(이전 + 3개월)
*결핵 치료 조기 중단	치료기간 불충분	이전약제 재투여(18개월 이상)
*결핵 치료 실패 원인: 불규칙한 치료	치료 시작 4개월 후에도 배양검사 양성이거나 임상증상 악화 (X: 도말검사) 약제감수성검사	모든 약제 2차 약제로 교체 (3세 이상)
MAC(비정형 결핵) = NTM	기관지확장증 유발(결핵) AFP culture 후에 핵산증폭검사(PCR)로 정형 결핵과 감별 (특정 병원체 검출)	REC(clarithromycin) 1년 이상 (HERZ 중 RE)
XDR	IR + quinolone + ~cin 에 대한 저항성
Aspergilloma(Fungus ball)	급성, 객혈, 결핵과거력!!!!!! 진단: CXR, 항체검사 일측성 폐상부, air – menins sign *테두리가 얇고 진하고 중력방향으로 고름이 있어서 공기(검은색)이 초승달	무증상 시 F/U 객혈 시: BAE >>> 폐엽절제술
기타 결핵~~~	장기간 증상
기관지 결핵(Endobronchial Tb)	20~30대 여성 (객담을 잘 안 뱉어 결핵균을 포함한 분비물이 기관지점막에 오래 접촉) 결핵 증상 + 한쪽의 Wheezing → 천식으로 오인 보통 CXR 정상이고 열 남 Bronchoscopy를 통한 병변검사화 조직 검사, AFP smear(DOC)	폐결핵 치료 + 스테르이드(협착 예방)
결핵성 척추염 (Spinal tuberculosis)	결핵 + 척추통증 염증수치증가, 척추 MRI Bx상 caseating granuloma	항결핵제, 보조기

질환	진단	치료
결핵성 림프절염 (BCG 림프절염)	BCG 접종 후 겨드랑이 림프절염 진단: 세침흡인세포검사	비화농성: F/U 화농성: 가는바늘흡인치료
폐고혈압	PCWP < 18 수축기 폐동맥압 > 30mmHg 평균 폐동맥압 > 25mmHg P2항진, CXR상 폐동맥 커짐 (Hilar enlargement)
폐성심 (COPD, bronchitis, ILD, 폐색전증, 척추뒤옆 굽음증에 의해 산소모자라서 폐동맥 수축) 그로 인해 RV p 상승 X: emphysema 진단: X-ray, 심초음파, 심도자술 (심장 문제 감별)	노인, RVF Spiral CT, 폐동맥조영술(폐색전증 진단) HRCT(간질성 폐질환) 심전도상 RVH 소견 → 경정맥 확장, 하지부종, 간비대 주로 RVF/ RV p 상승 PCWP 정상(Lt heart 정상) *척추이상으로도 나타날 수 있다.	기저 폐질환 치료. 산소 *산소치료(생존률 향상) (∵폐혈관 압력 감소) *Hct > 65% 면 Phlebotomy
폐고혈압증(폐동맥협착)	평균 폐동맥압이 25mmHg이상 폐동맥음영증가, 저산소증, PV Pulm stenosis소견(RAE) 진단: 심초음파 확진: 오른심장 도관 삽입 검사	산소, IV adenosine, NO, CCB
COPD(만성 폐쇄성 폐질환)	고령, 흡연력, 숨참 증상: 만성 기침, 객담, 호흡곤란 α-antitrypsin deficiency와도 관계있음 PFT에서 FEF25~75%가 가장먼저감소 FEV1/FVC가 70% 이하 FEV1 정상이면 메타콜린/히스타민 유발 FEV1 감소됐으면 기관지확장제검사 심각도는 FEV1으로(예후지표) 양쪽에서 Wheezing (clubbing은 X → 폐암)	기본: 금연 *평지를 걸어도 숨이 찰 정도 or FEV1 < 50% :::::호흡재활치료추가 ICS + 장기간 기관지 확장제 (LABA, LAMA ::: 항콜린제, Theophyllin) *거의 정상: SABA, SAMA PaO2 < 60, SaO2 < 90% : 산소치료 *산소분압 60~65mmHg가 목표 *생존률증가:금연, 재택산소요법, 백신, Lung volume reduction surgery(LVRS) ::: 폐고혈압(>45mmHg), 폐기종은 제외대상(DLco < 20%, FEV1 < 20) - 급성 악화 시 NIPPV
*Emphysema(폐기종, 폐공기증)	Elastase에 의한 elastin 감소 마름, 체중감소, Hyperaeration (가로막평평함, 폐공간 커짐) 과공명음, 촉각진동감 증가, DLco감소 HRCT상 bulla가 막보임 *폐가 헐렁해짐(늘어나기 쉬움): 탄성반동감소, 폐순응도증가, 기도저항증가	급성 악화 시에 폐렴 가능
*피하기종(피부압 공기증) by. 장기간 COPD	호흡곤란, 얼굴/목/가슴 부음 뽀드득, 비빔소리
*만성 세기관지염 (Chronic bronchitis)	통통, 과체중 어릴적 홍역, 만성적 기침, 가래, Hct↑(∵만성저산소증) CT상 안커진 기관지에 고름낀 소견 대량 객혈 X

질환	진단	치료
COPD 급성 악화 열, WBC↑, 호흡음 감소, 거품소리	URI 시 심해짐(심한 호흡곤란, 가래) 진단: AGBA, 가래배양 & 염색 → 감염 원인 합병증: 만성적 Hypoxemia로 인한 Hb 증가 폐고혈압증, 폐심장증 유발 가능 CT → emphysema 여부 -------------------------------- 예방: ICS, LABA, LAMA, 백신, 예방적 항생제 예방X: 먹는 스테로이드, 호흡재활치료	① SABA → ipratropium 추가 → 테오필린 추가 ② oral steroid ③ 화농성 객담: 항생제(S,M,H 타겟) 아목시실린 + 클라불라닉, 2~3세대 세파, 차세대 macrolide 65세 이상, FEV1 50↓: levo pH < 7.25, PaCO2 > 45 ::::: 기관 삽관 ④ PaO2 < 60, SaO2 < 90% (60mmHg) : 산소치료 (코 캐뉼라, 산소마스크[저용량산소요법]로 1L/분 투여) >>> NIPPV >>> 기관삽관 의식 명료 시엔 기관 삽관 X *PaO2 목표 60~65
CO2 narcosis	산소치료로 인해 호흡수 감소 두통, 어지러움, 의식 소실 PaO2증가, PaCO2증가(>45) *복강경기복형성(왼쪽상복부로넣음)	PaO2가 65를 초과했으면 산소투여속도를 낮추고 의식상태에 따라 NIPPV[의식O] or Intub[의식X] *PaO2 < 60 이면 산소치료가 더 중요 *pH < 7.25, PaCO2 > 45 ::: F/U or NIPPV >>> 기계호흡 X: 산소투여중지
간질성폐질환 (interstitial lung disease, ILD)	40~60대 직업력, 흡연력(별로 중요하지 않음) 마른 기침(가래X), 호흡곤란, 곤봉지, 청색증 양쪽 폐하부의 흡기 시 거품소리 *PFT상 Restrictive *폐사이질의 비후 *탄성반동증가, 순응도감소(쫀쫀해짐) DLco↓ (A-a)DO2↑ X: 폐탄성증가 HRCT, 대부분 하부, 경계 말기엔 Honeycomb PFT상 restrictive, 생검, ABGA, BAL 확진: 흉강경 폐생검(X: 세침흡인) *질병활성도: 갈륨스캔 99mTc-DTPA, BAL(중성구多)등등 *Sarcoidosis(ACEi 증가) *Vasculitis(ANCA, ABM Ab)	산소 스테로이드 >>>>> Cyclophosphamide 폐이식
*특발성 폐 섬유화증 IPF(Idiopathic pulmonary fibrosis) 생검 상 temporal heterogeneity - 다른 IIP와 구별되는 점	호흡곤란, 곤봉지, 거품소리, 마른기침, HRCT(TOC), PFT 폐하부에 Honeycombing Macrophage가 가장 중요(섬유화)>>> *BAL에서 neutrophil이 증가	nintedanib(VEGFR,PDGFR,FGFR억제) pirfenidone(TGF-β antagonist) 스테로이드 cyclophosphamide

질환	진단	치료
*DIP(Desquamative IP)	흡연자	금연
*AIP(Acute IP)	갑자기 발생/ 급격히 악화	예후 매우 나쁨
*COP(cryptopgenic OP)	IPF + URI 증상	스테로이드
*NSIP(Non-specific IP)	IPF와 비슷 + Honeycomb 잘 안보임	스테로이드
*Wegener’s granulomatosis	코곁굴염 + 폐에 다수의 결절 혈뇨, 단백뇨 확진: 개방폐생검	Cyclophosphamide + steroid
*Goodpasture’s SD	폐/신장 침범(객혈, 혈뇨)
*Pulm alveolar proteinosis	BAL에서 하얀 우유, 모래색	Double lumen endotracheal tube를 이용한 whole lung lavage X: steroid
Sarcoidosis(사르코이드증) (유육종증) BAL - 림프구	열감, 피로, 폐(90% 이상) 관절염, 결절홍반(압통), 포도막염동반 ESR 증가, ACE 증가[정상은 8~52] hypercalcemia(10%) CD4증가(BAL) Ga lung scan섭취 증가 Bilateral hilar lymphadenopathy 진단: 피부병변생검(피부에 있으면 이걸 먼저 하는 게 더 좋다. non-caseating granuloma, EBUS – TBLB, CT(동반되는 ILD파악) (기관지안초음파 – 기관지경유 바늘생검) *질병활성도: Ga scan, BAL(CD4), ACE	무증상 시 F/U 증상 있거나 주요 장기 침범 시 스테로이드 → 아자티오프린
직업성 폐질환	직업력 중요함 (석탄재)CWP와 silicosis만 폐상부
0. 진폐증, 폐먼지증 (Pneumoconiosis)		노출 중단 시에도 계속 진행 (PMF)
*Caplan SD	진폐증 + 류마티스
규폐증(silicosis) 노출 중단해도 진행 PFT 상 제한성 + 폐쇄성 패턴	유리, 석회석 채굴장, 주물작업, 벽돌해체, 도자기, 석공, 채석장 CWP랑 얘만 유일하게 폐상부 Egg shell type calcification of hilar node HRCT상 다수의 결절성 병변 보임 가장 독성 강함 >>> PMF 진행함 *결핵 가장 잘 동반 *비정형 mycoplasma, 폐암	PFT 정상이고 증상 심하지 않으면 F/U (금연, 백신도 가능)   >>> Steroid
석면증(asbestosis)	조선소, 자동차 브레이크, 건설업, asbestos body, 염발음, 곤봉지, 악성중피종, 가슴막판(=pleural plaque)비후, 폐암(ADC)
PMF	진폐증이 노출 중단 시에도 계속 진행
탄광부폐증(CWP)	광부, 기침, 탄광 양측 폐 중상부, diffuse infiltrates	노출 중단 시 진행 더 이상 안함 산소, 기관지 확장제
면폐증	월요일에 심해짐, 쉬면 나아짐, PFT

질환	진단	치료
SPN(폐결절) 우연히 발견되는 x-ray 이상 소견으로 1~6cm의 지름을 갖고, 주변 폐조직과 경계가 명확한 density를 보임	이전 X선 사진과 비교 CXR이 2년 이상 변화 없으면 양성 양성 석회화 : Diffuse, 양파껍질(lamina)결절 중심, 팝콘모양(과오종) CT상 하얗다. 과오종(Calcification동반) popcorn ball *폐암도 Cavity, air=fluid level 생길 수 있다. 덩이리는 무조건 폐암 감별 *폐전이 시에도 바늘경유생검	흡연자 or 35세 이상 or 의심소견 (크기↑) >>> 조직 검사 비흡연자 & 35세 이하 >>> 3개월 후 chest CT   If, 4mm 이하 + low risk 시 추가조치 불필요
폐암(Lung cancer) *ADC가 m/c	조영증강 CT, ADC는 EGFR검사 CT상에서 불규칙하고, Cavity 내에서 안쪽으로 튀어나와 있음. 전이암(피부경유바늘생검으로 진단) 이전 X선 사진과 비교(골든S) central: Bronchoscopy periph: Percut needle Bx 같은 lobe 내 종양(T3) 같은 쪽 다른 lobe, 종격동, carina(T4), 반대쪽 LN(N3) Limited(한쪽만, carina, 종격동포함)/ Ext(양쪽, 폐외장기)	NSCLC: stage 1 이후엔 수술 + CTx T4, N3, M1부터는 CT + RTx 2. SCLC: Limited: CCRT [CTx + RTx] SVC 포함 한쪽 폐 국한된 종양, 국소 림프절 침범 ①종격동 ②반대쪽 폐문 ③동측 쇄골 상부 림프절 extended: CTx *SCLC는 항암치료 CR 보일 시에 예방적 전뇌 조사 *뇌전이 시 ,1개는 수술적 제거가 가능하지만, 여러 개일 경우 전뇌 방사선치료 *골전이 시 CTx후 골전이에 대한 완화적 RTx
*SVC SD	암, 팔과 얼굴 부종, 기침, 호흡곤란 주로 우측의 Central type cancer 중 RUL 쪽의 SCLC가 m/c	일단 이뇨제 투여, 산소, head elevation, 스테로이드, 전이암, NSCLC >>> RTx Lymphoma, SCLC >>> CTx
*Pancoast tumor (Sup sulcus tumor)	CXR상 폐의 상첨부에 위치 brachial plexus 침범해서 어깨와 팔부위에 이상 초래 *Inf cervical sympathetic ganglion침범 시 Horner SD	수술적 절제
Radiation pneumonitis	방사선 치료 후, 마른 기침, 호흡곤란	Glucocorticoid
기관지샘종(Bronchial adenoma)	기관지내시경(DOC)	수술적 절제
PTE (Pulmonary thromboembolism)	위험인자: 임신, immobilization, OC, 정형외과 수술 시 위험, 하루종일 쭈그림, steroid, 흡연, DVT 갑자기 호흡곤란, 흉통, Petechiae, 객혈, 빈맥 EKG상 V2,3,4에서 T wave inversion D-dimer, spiral CT(1st) (X: HRCT) 심초음파 >>> 하지 Doppler US(진단 확실치 않을 경우 시행), 하지 CT >>> lung scan에서 관류 이상 >>> 확진: 폐동맥조영술	*안정시에는 clot을 녹이기보다는 재발방지(헤파린, IVC filter) *헤파린 1주 쓰고 와파린 전환 *2016지침: 악성 종양 혈전X시 리바록사반이 1st *불안정 시엔 clot을 없애야 함 (thrombolysis, embolectomy) *혈전용해제, 항응고제 금기::: 뇌출혈과거력, 3주 이내 큰 수술, 심한 고혈압, 대동맥 박리 + 소화 궤양도 상대적 금기

질환	진단	치료
	Sinus tachycardia, Pulm HTN(PS)유발: P2 강화 CXR상 Palla’s sign (Rt descending pulm a의 확장) *Afib이 원인일 수 있다.	*임신 시 ,산욕기에도 Heparin
*방사성 흉통	무조건 EKG 촬영해야 한다.
지방색전증 (Fat embolism)	장골 골절 후 3일 내 호흡곤란 앞가슴에 점상출혈, 소변량 감소 + 의식 confusion 진단:BAL에서macrophage내 lipid확인	산소, 보조기계호흡 예방: 골절 조기 교정
Pleural effusion   가슴막염, 가슴고름증(empyema)	Pleural pain, 열, 숨참 성음진탕감소, 아랫가슴 호흡음 감소, Dullness, 흉막마찰음 CXR 상 기관이 반대로 밀림 >>> 옆누움 X선 사진(폐렴과 감별)PE확인 >>> 흉수천자로 흉수상태 알아봐야 함 *Exudate(삼출액): LDH > 200 (부폐렴성 삼출액, 악성흉수, 결핵성 흉수, 류마티스성 흉수) *transudate(간경화, 좌심부전→심초음파) *결핵성흉수 (Exudate, Glc<50, ADA>50) *진균성 흉수: ADA 높아서 결핵인 것 같지만 PMN dominant하다.	부폐렴 흉수: 항생제 투여하며 흉관삽입 적응증 아닐 시엔 흉수천자를 반복한다. 결핵성 흉막염: anti – Tb 흉관 삽관: ①pus ②감염소견(그람+/-) ③pH<7.2 ④포도당<60 ⑤loculated pleural fluid 치료 F/U: LPG(LDH, pH, Glc)   *흉막액천자 잘 안될 경우 ㅋ(multi-Septated loculation이므로 제거를 위해 thrombolytic agent투여 >>> 겉질제거술 시행)
*Rheumatoid PE	Exudate, 탁한 황녹색 액체 관절액상 림프구 증가
악성 흉수 원인: 폐암 m/c, 유방암	증상: 호흡곤란, 포도당 농도↓, CEA↑(정상은 0~5), 가슴막판 암환자의 pleural effusion 가슴막 생검, 가슴막 삼출액 세포검사	치료적 흉강천자 재발 시 가슴막 안 유치 카테터 삽입 재발하고 증상 심한 경우 가슴관 삽입 후 흉막유착술 증상 심한 경우: 호흡곤란 심하고, 치료적 흉강천자에 호전이 있고, 수주 이상 생존 가능시 경화약제 사용: Doxycycline Bleomycine Talc
악성 중피종(Malig mesothelioma) by. 석면	흉강경, 개흉생검	정해진 치료 X 수술, CTx 등등
암죽 가슴증(Chylothorax)	종격동림프종, 외상에 의함 흉강천자: 노란 milky, TG > 110	흉관 배액 + Octreotide
외상성 혈흉	흉수의 Hct가 혈액의 50% 이상	흉관삽입 혈액이 응고 돼서 제대로 배액 안되거나 출혈이 1L이상 (100ml/4hr로 4시간 이상)시 개흉술
섬유흉(Fibrothorax)	가끔 가슴통증, CXR 상 벽쪽에 선	F/U pleural thicken이 몇 개월 동안 지속 환자가 고생할 경우 박피술

질환	진단	치료
기흄, 공기가슴증 (Pneumothorax)	흡기 시 흉통 피하기종(Emphysema)에 의해 발생 가능(심박동에 일치하는 염발음, 뽀득거림) 호흡음 감소, 과공명음, mediastinal shifting,촉각진동감 감소 X-ray: Decubitus view → visceral pleural line	흉관 삽관 *기흉이 처음이고, 증상이 심하지 않으며, CPA가 멀쩡할 경우엔 산소만 공급하고, 바늘흡인(기계환기 전이나 기계환기 중 발생은 흉관삽관)   *재발, 만성, 양측, 흉관효과없음: 수술(비디오흉강경수술) (흉막유착술, bleb resection)
긴장기흉(Tension pneumothorax)	흉강압 증가해서 폐와 심장 압박 반대로 기관/종격동 밀림 호흡곤란 + shock(저혈압) (∵밀려서 venous return이 안됨) subcutaneous emphysema 동반, CXR, 호흡음감소, 과공명	응급감압술 ::: large bore needle aspiration (2nd ICS, midclavicular line에 삽입) + 산소로 응급처치하고 > 가슴관삽관 *갈비뼈 margin위를 찔러야 함 *혈흉 동반 시엔 2개의 구멍 뚫어서 따로 흉관 삽입
가슴막염	Pleural effusion 흡기시 통증, 호흡음 감소
재팽창성폐부종 (치료로 팽창하면서 pulm edema유발)	흉강감압 후 조금 뒤 다시 호흡곤란 나타났는데 그 원인이 Pulm edema 저혈압,핍뇨,호흡곤란 (혈액이폐로이동)	산소와 수액공급 예방: 음압 없이 under water seal drainage 해보고 재팽창성 폐부종 안나타나면 그때 흉강감압함
종격동 종양	- Ant: thymoma(중증근무력증, pure red cell 빈혈, 쿠싱) - Mid: bronchogenic cyst Post: Neurogenic tumor	ant: 수술적 절제 ± 방사선 요법
급성 세로칸염 (Acute mediastinitis) 진단: chest CT mediastinal needle aspiration	(보하버)구토 심하게 한 후 이물질, 생선가시, 가슴 찢어지는 통증/ 등 통증, 열, 호흡곤란, 빗장 위의 피하기종, 심박동과 일치하는 염발음(뽀그락) CXR(종격동확장, 식도천공 시 pneumomediastinum) CT(식도하부비후, 염증, 공기) 수용성조영제로 식도조영술(확진) (바륨조영술 X) *이물질 시 위내시경검사(DOC) *이물질 없을 시엔 위내시경X	가슴절개술 (Esophageal repair, 항생제, 수술, 배농)
세로칸기종(Pneumomediastinum)	CXR, 식도조영술(수용성 조영제)	보통 자연치유, 고농도 산소투여 시 치료빨라짐 *급성세로칸염이면 수술
가로막치로	최대들숨 구강압
심인성 과호흡	PaCO2↓ PaO2↑ 호/염	비닐봉지호흡(날숨재호흡) 항불안제 X: 산소
호흡저하 by. 척추만곡증, 비만, COPD, 수면무호흡증	PaCO2 > 45 PaO2↓ 호흡성 산증	산소, NIPPV >>> 기관환기
수면무호흡 by. 남성, 비만, 음주, 흡연, 작은턱, 큰 혀	수면다원검사

질환	진단	치료
폐쇄성 수면무호흡증(OSA) 비만, 비중격만곡, 큰 목둘레	무호흡시 흉부 움직임 있음	수면자세지도 → 똑바로 눕기 금지 체중감소, CPAPs, UPPP
중추성 수면무호흡증(CSA) 아편, 심부전, 고지대 거주, 뇌간종양	호흡노력자체가 없는 무호흡	Acetazolamide(CA inhibitor)로 NaHCO2 재흡수 감소시켜 혈액 산성화 초래해서 CNS 자극   BiPAP   CPAP, 산소공급
*픽웍증후군(Picwickian SD) (Obesity-Hypoventilation SD)	청소년의 비만으로 인한 흉벽순응도감소로 인해 발생한 호흡곤란, Hypercapnia, Pulm HTN, PV 발생
ARDS(급성 호흡곤란 증후군) (Acute Resp Distress SD)   정의: ① 일주일 내 ② 심부전 X, fluid X ③ Bilateral ④ P/F ratio ≤ 300 *FiO2 = 흡기산소분율	원인: TAPS(sepsis가 m/c)Trauma, Aspiration, Pneumonia, Sepsiis *선행 심폐질환은 없어야 함 PaO2/FiO2 < 100, PCWP는 정상 산소치료에 호전 안됨(Rt-Lt shunt) (A-a)DO2 증가, Diffusion 장애 양측폐부종(양쪽가슴거품소리) PCWp < 18(정상, 우측문제이므로 폐도 너덜너덜해짐, diffuse infiltration)	1. 산소 투여(FiO2 < 0.6), 1st >> 0.6 이상 필요 시 PEEP 추가 2. 기관삽관 & 기계호흡 (낮은 일회호흡량) 3. 복와위(Prone position) X: 표면활성제, 이뇨제, NIPPV   *사망률 감소 : Low TV (=낮은 1회호흡량) (1회당 6ml/kg이하)