질환 |
진단 |
치료 |
폐질환기전 |
쫀쫀해짐: HMD, IPF(HIP) 너덜해짐: Emphysema, ARDS(EmAr) |
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흡연력 |
암, IPF, COPD |
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가래 |
마른 기침 + 수포음 : IPF 열, 기침 + 가래 + 수포음: 폐렴, 결핵, 기관지확장증 |
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*적절한 가래 |
상피세포<10, WBC>25 즉, 하부기도의 가래 |
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Atelectasis |
흉강구조가 병변 쪽으로 딸려감 *CT, 기관지내시경 해봄 |
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감기 |
전신 증상이 없고 그냥 감기임 |
진통제 |
척추측만증 |
Restrictive 폐질환상태 유발 호흡저하 ::: 폐포환기저하 |
산소치료, NIPPV X: SABA |
Bilateral hilar LN 확대 |
Tb, Lymphoma, Sarcoidosis |
TLS: 신 |
폐 |
Lower lobe은 척추에 등을 기대고 있다. 우엽(3엽) 좌엽(2개) |
CXR상 심장경계소실 Rt(Rt middle lobe) Lt(Lt. lingual seg) |
rigid bronchoscopy |
이물진단, 치료 / 대량객혈 |
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객혈 |
객혈: 기관지염(대량X), 기관지암 대량객혈: >100cc(결농암 확진) Tb, 기관지확장증, 폐농양, 진균덩이, 폐암
CXR에서 원인 못 밝히면 >>>> HRCT, 굴곡기관지내시경(마스터키) (대량객혈시엔 Rigid로) |
대량 객혈 시 기도확보(1st): Double - lumen endotracheal tube 옆으로 누워서 흡인 방지 >>> BAE(폐동맥색전 아니고, 기관동맥색전임, rigid bronchoscopy >>> 폐색전술 |
객혈 + 폐거품소리, 삑삑거림 |
기관지확장증, 폐렴 |
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객혈 + 과거폐결핵 |
폐결핵재발, 아스퍼길루스종 |
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천음(stridor) = 협착음 흡기 시 |
상부폐색, 호기 시의 천명이 크게 들림 |
ex. 이물흡인, 후두개염, 후두경련 |
수포음(crackle=rale) |
폐렴, ILD 기관지확장증, 결핵 |
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성음진탕(음성전달) |
증가: 폐렴, 결핵 |
감소: 무기폐, 기흉 등등 |
호흡음 감소 |
무기폐, 가슴막 삼출, 폐기종 |
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탁음 |
무기폐, 가슴막 삼출, 폐렴 |
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촉각진동감 감소, 둔탁음, 호흡음감소 |
무기폐, 가슴막 삼출 |
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wheezing |
Asthma, COPD, CHF는 양측성 ILD는 수포음 |
한쪽에서만 (Localized wheezing) (기관지폐암, 기관결핵, 기관이물) |
무기폐랑 염증소견 비교 |
무기폐는 호흡음감소 염증소견은 거품소리 |
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잡음 |
Wheezing(호기) Rhonchi(삑삑거림: 기관지내 고름) 기관지확장증, 폐렴, 기관지결핵 Stridor(흡기, 협착음) 수포음(rale=crackle=crepitation) |
기관지암의 경우, CT해봤자 다시 내시경검사해야하므로 바로 기관지내시경이 더 좋음 |
Shunt |
어떤 폐포에 공기가 없어서 혈류가 흘러도 산소를 못받음 PaO2/FiO2 < 100 ARDS, Pulm edema, atelectasis |
산소치료 효과없음, 기관삽관 |
DLCO(폐확산능) |
폐포에서 모세혈관으로 이동한 산소 감소: 폐포 손상(IPF, emphysema) |
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질환 |
진단 |
치료 |
(A-a)DO2 = PAO2 - PaO2 |
150-1.25*PaCO2-PaO2 정상치 15mmHg 이하 |
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PFT |
Restrictive: RV, TLC 포함 모두 다 감소 FVC < 80%, PFT 그래프 상 모양은 같은데 전체그림이 작아짐 |
Obstructive: RV와 TLC증가 FEV1/FVC < 70% |
기침 |
급성(<3주): 급성기관지염, 폐렴, 폐색전증, 심부전 아급성(3~8주) : 감염 후 기침 만성(>8주): PAGE P: PND A: Asthma G: GERD E: (non-천식)Eosinophilic bronchitis COPD + 폐암 + ACEi |
CXR정상: 천식, sinusitis
항콜린제는 기침 억제 |
후비루 PND (PostNasal Drip) |
만성기침, 가래, 목이간질간질, 이물감, 인후후벽조약돌모양 진단: 부비동 X선 |
부비동염동반 시 항생제 anti-histamine, 비충혈제거제, Intranasal steroid X: 국소스테로이드 |
천식 m/c원인: 집먼지진드기 |
기도만성염증, 과민성, 가역적기도폐쇄, 보통 30대 이하, FEV1 80%가 기준 |
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운동유발성천식 (Exercise induced asthma) |
운동 후 5~10분 이내 발생 차고 건조한 공기, 환기가 많을수록(달리기>걷기) 운동유발검사(DOC) |
운동하기 전 충분한 준비운동 SAMBA, antileukotrienes., cromolyn(예방만 가능) 평소에 규칙적 흡입스테로이드 |
아스피린 유발 천식 |
코막힘, 여자 NSAIDs(COX차단으로 인함) 천식, nasal polyp |
치료: Steroid 비강분무 대체: Acetaminophen, ~Coxib (Celecoxib) X: 이부프로펜, 나프록센 |
직업성 천식 |
도장공(TDI(Isocyanate), 반응성염료, 폴리우레탄(X: 석탄분진), 점박이응애, 가장 민감: 병력 청취(주말에 호전됨) PEFR(최대호기유속일중변동측정) FEV1 |
원인 항원 회피 |
기침이형천식 |
새벽마다 발작성기침 천식과 진단 똑같음 Mannitol 60mg 이하에서 양성반응 |
ICS |
천식(asthma) |
1시간내(IgE) 1시간 이후, 악화(호산구) mast cell 밤중의 악화로 잠에서 깸, 발열 triad: 폐야에서 쌕쌕거림, 기침, 호흡곤란 가래와 혈액의 호산구, serum IgE증가 FEV1≥80 메타콜린 유발 검사 양성 피부따끔검사 FEV1<80 SABA 투여 후 FEV 12%,200ml증가 PFT, PEF(일중변동>10%) |
증상완화: SABA 질병조절: ICS(호산구), LABA ++추가로 나중에 Theo, LABA *초기치료(처음시작) 간헐성: SABA 지속성: 저용량 ICS (필요시 SABA추가) 중증: 저용량 ICS + LABA >>> 중등도ICS >>> 고용량ICS *주2회이상/활동에 제한 시 조절안됨 으로 판단 후 step up |
질환 |
진단 |
치료 |
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*CXR정상, Substance P 증가 PC20 < 8mg/ml, 날숨산화질소 증가 *일상활동제한정도로 치료평가
*간헐성: 주2회이하, PEFR<20% *지속성: 80/30 경증(주2회이상, 야간증상 월 2회이상 FEV>80%, PEFV 20~30%) 중증(거의 매일, 야간증상 주 1회 이상) FEV<80%, PERFR>30% X: BB(carvedilol) |
*3개월간 조절 잘 될 시에는 Step down함.
*거의 매일 증상 발생하거나 야간 발작 주 1회 이상이면 중간/고용량 ICS 사용
*알레르기비염증상(코막힘, 다크서클)동반 시엔 ICS 사용 X: cromolyn |
천식의 급성악화 |
가끔 그러다가 갑자기 숨차서 응급실 호흡음이 잘 안들림(한문장을 완성X) 빈맥, 빈호흡 SABA에 호전되지 않음 ABGA(환자상태판단에 가장 유용) |
Inhaled SABA + O2 oral or IV gluco X: cromolyn(예방약제임) 안정제, 항생제(감염 때만) 에피(아나필락시스 때만) |
*ICS부작용 |
아구창, 음성변화, 칸디다증 (=쉰목소리) |
흡인 후 입안 세척 및 흡입보조기구(spacer)사용 *칸디다 시엔 nystatin 시럽 |
과민성폐렴(과민3,4) (Hypersensitive pneumonitis) (Thermophilic actinomycetes) 호온균 기전: 면역복합체 형성 |
가축, 농사, 볏열, 계절성 type도 있다. 근육통, 몸살기운 흡기시 비빔거품소리 HRCT(DOC, 폐 중하부 GGO) PFT(restrictive) BAL(림프구 증가, CD8+ T cell) 경기관지폐조직검사(비괴사성육아종) 원인 항원에 대한 특이침강항체 X: RAST, skin test(이건 과민1) 혈청 특이 IgE항체, 호산수증가 |
항원회피(TOC) 만성진행 시 경구스테로이드 X: ICS |
호산구증가증 동반폐침윤 (PIE syndrome) (CLAP) Chronic eosino pneumonia Churg-strauss Loeffler’s SD Acute eosinophilic p ABPA Paragonimiasis(폐흡충증) X: 급성 호산구 폐렴 |
BAL과 혈액 모두에서 호산구 증가 (500개 이상) 진단: BAL, 피부경유폐생검, ELISA Asthma동반(IgE+호산구) CA Chronic e p Churg-strauss ABPA |
경구 스테로이드 |
폐흡충증 P. paragonimiasis(폐흡충증) X: 급성호산구폐렴 |
객혈, 가래비린내, 게장 Pleural effusion, 물혹, 병터위치변화함 변, 객담에서 golden brown egg, 기흉, 혈액호산구증 |
Praziquantel |
ABPA(과민 1,3,4) (A. fumigatus) |
폐침윤, 중심부 기관지확장증 호산구 증가 + 천식 진단: A. fumigatus 특이 IgE |
경구 steroid, 기관지 확장제, 항진균제(~azole) itraconazole PO |
알레르기 육아종증 Churg-strauss SD |
열,체중감소, Mononueritis multiplex 부비동염 + 천식, 호산구증, CXR상 diffuse한 폐렴비슷하게 보임 p – ANCA(+) |
스테로이드, 면역억제제 |
질환 |
진단 |
치료 |
과호산구증후군 (hypereosinophilic SD) |
원인질환 없이 6개월 이상 과호산구 여러 장기 침범(심장) |
Steroid + hydroxyurea |
호산구폐렴 |
BAL: 호산구 > 25% |
경구 스테로이드 |
급성 호산구 폐렴(AEP) |
급격한 호흡곤란, CXR상 ARDS모양 천식(-) 진단: BAL(호산구>25%) |
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만성 호산구 폐렴(CEP) |
재발이 많다. 천식 동반(PFT상 폐쇄형) BAL에서 호산구저명 |
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Diffuse alveolar hemorrhage |
객혈, 폐부종, CT상 하얗게 됨 BAL(DOC) |
Corticosteroid, 면역억제제 |
폐렴 정형: SK(SK로 시작하는 균) 엽: S.pneumo, K.pneumo |
증상 일주일 이내에 병원 옴 가래, 고열, 탁음, 기관지음, 성음진탕증가 Rhonchi(삑삑), 거품소리 CURB – 65 Confusion
가장 먼저 x-ray!!!!!!!
Uremia(BUN 19mg/dl↑) RR 30회 이상 BP < 90/60 , 65세 이상 2는 입원, 3부턴 ICU 치료제 투여 전 검사 (객담 배양 검사, 혈액 배양 검사) |
*외래 정형: β - lactam, Fluoroquil 비정형: Macrolide, Fluoroq 애매: β - lactam + macrolide (Macrolide나 Quinolone PO/IV 모두 가능, β - lactam은 IV만 가능) or new fluoroquinolone 단독 (Levofloxacin) *항생제 치료효과 없을 시 결핵이나 진균 생각해 봄 |
사슬알균폐렴(S.pneumoniae) |
얘도 가래배양 잘 안된다. 쌍알균(그람+) 소변항원검사, 벽돌색가래, Lobar pneumo |
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포도상 구균 폐렴 (S. aureus pneumonia) 당뇨 IV drug, IV line |
농양 Pneumatocele, Plural eff. Bronchopneumonia (불분명하고 낙서모양) |
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폐렴막대균폐렴 (K. pneumoniae) |
알콜중독자, 붉은 가래 bulging out CXR, 배양 시 붉음 |
정형 폐렴과 같은 항생제 >>> Carbapenem(ESBL) |
비정형폐렴 |
전신증상, 마른기침, 배양잘안됨, 설사(레지오넬라), 다형홍반(미코플라즈마) |
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*레지오넬라폐렴 에어컨, 습기↑ risk factor: 스테로이드 |
세균 배양이 잘 되지 않음 설사(설레) 호흡기 외 증상이 흔함 (설사, 구토, 근육통) *relative bradycardia, SIADH 소변항원검사, 혈청항체검사, culture (BYCE) |
Macrolide, quinolone |
*미코플라즈마 폐렴 Myco M: Macrolide, y: (erythema) multiform 마른 기침, IgM Co: cold agglutinin |
군대, 기숙사, 보통 10대 (다형홍반, 귀아픔, 두통) PCR, 혈청검사(Anti-mycoplasma Ab) Cold-agglutinin test : 임상에선 안 쓴다 X: 배양, 그람염색 |
macrolide, Doxycycline Levofloxacin X: ciprofloxacin |
질환 |
진단 |
치료 |
PcP(폐포자충 폐렴) |
기관지내시경 통한 BAL, 마른 기침 면역억제,AIDS환자 CD4+ < 200/mm3 methenamine silver 염색 양측 폐하부(기관지 아래부분) *저산소혈증이 가장 중요한 예후 |
TMP-SMX >>> Pentamidine 스테로이드(PaO2 < 70인 HIV환자에서 부작용을 위해 예방적 사용) |
세균성 흡인 폐렴 |
병력, 누움(UL의 post, LL의 sup. seg) 일어섬(LL의 basal) |
혐기: metronidazole piperacillin, tazobactam, imipenem, clindamycin, amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam |
폐농양 |
알콜중독, 면역저하 외엔 60세 이상, 흡인, 흉벽과 예각을 이룸, 발열, 화농성 가래, Rale, Rhonchi, air-fluid level |
항생제(혐기, 호기) 6주 이상 clindamycin,β - lactam/β - lactam i (아목시실린-클라불라닉 acid), carbapenem(imipenem) 체위 배출 X: 피부경유배액, 페니실린 단독, metronidazole 단독 |
Empyema |
흉통, 발열, 가래, Exudate 흉벽과 둔각을 이룸 |
흉관 삽입 + 항생제 |
기관지 확장증 (Bronchiectasis) |
어렸을 적 백일해, 홍역, 결핵 앓음, 비정형 마이코박테리움 일측성 거품소리, 평소 기침, 가래많음, 감기 자주 걸림(예전부터 가끔씩 기침, 가래) 거품소리, 객혈, 기침, 누런가래, CXR상 cystic/ring shadow HRCT(DOC), 기관지 내시경상 고름 참 *비정형 결핵, 정형 폐렴, 결핵, ABPA 동반 흔함 |
H.influ, P.aerug에 대한 항생제 치료, 체위 배농. 예방적 폐렴구균 백신, 객혈시 BAE |
결핵(Tuberculosis) |
~주, ~달 전부터 흰 가래(초기), 가래(후기) 미열, 체중감소, 객혈, Rale 들릴 수도 있음/폐상부(소아는 하부) TST는 10mm기준 tuberculin skin test는 잠복과 활성 구별 못함 잠복결핵: TST >>> IGRA active: CXR 특이 소견, cavity 림프구 증가 Biopsy상 건락성 괴사 동반 육아종 miliary Tb시엔 TBLB, BAL!!! 확진(AFP culture, PCR) 기관지내시경: 기관지결핵의심 시 F/U: 치료 중(AFP smear / PCR) 치료 후(CXR) *AFP smear(감염력의 지표) *PCR로 비정형/정형 구별가능 |
2HERZ + 4HER
임신 시 9HER(결핵약 먹어도 수유가능)
스테로이드 추가(염증흡수촉진) : 심막염, 뇌수막염, ARDS, Miliary Tb, 기도폐쇄 *전염 방지: N95마스크, 손위생, 음압환기 *정상인이나 결핵과거력 있는 경우 접촉 후 TST와 CXR 모두 정상 시엔 4주 후 TST 다시 검사 *접촉 후 소아나 면역저하자의 경우 TST 정상 시 3개월 INH 치료 후 또 이상하면 9개월 더 지속 *접촉 후 잠복결핵 시 9개월 INH 화학예방 or 3개월 IR 치료 (CXR 이상 시 2HERZ + 4HER) *HIV양성소아: 2HERZ + 7HR
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질환 |
진단 |
치료 |
*속립결핵(Miliary Tb) |
~주 / ~달 전부터 열, 호흡곤란, 체중감소, 기침 감소, 가래 감소 CXR, CT 상 수많은 결절, 장기간 발열, 폐생검으로 확진(건락성 괴사) BAL, 기관지경유 폐생검(TBLB) *간생검(60~80% 양성) |
1년간(HERZ) + 스테로이드(중독증상, 호흡곤란) |
*결핵합병증 |
aspergilloma 주위 air meniscus sign |
무증상 f/u, 공동 내 암포테리신 주입, 객혈 시 BAE, 수술 |
*결핵약 부작용 |
발열, 발진, 소양감 – m/c 부작용 E는 간독성 유일하게 없고, 신독성 유일하게 있다. R은 신기능 장애 시 가장 안전 간에 나쁨: R, H, Z 신이 나쁨: S, E |
가려우면 항히스타민, 중증 시 스테로이드 *약중단 [I] AST/ALT 200 이상 증가 [R] ARF, TTP, Acute HA PZA(통풍 발작) [E] 시신경염
*I는 나중에 다시 투여 가능 나머진 다시는 투여 불가능 *필요한 약만 중단!!!
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*결핵 재발 |
X선 >>> AFP smear/배양검사 >>> 결핵균 약제 감수성 검사 |
이전약제 재투여(이전 + 3개월) |
*결핵 치료 조기 중단 |
치료기간 불충분 |
이전약제 재투여(18개월 이상) |
*결핵 치료 실패 원인: 불규칙한 치료 |
치료 시작 4개월 후에도 배양검사 양성이거나 임상증상 악화 (X: 도말검사) 약제감수성검사 |
모든 약제 2차 약제로 교체 (3세 이상) |
MAC(비정형 결핵) = NTM |
기관지확장증 유발(결핵) AFP culture 후에 핵산증폭검사(PCR)로 정형 결핵과 감별 (특정 병원체 검출) |
REC(clarithromycin) 1년 이상 (HERZ 중 RE) |
XDR |
IR + quinolone + ~cin 에 대한 저항성 |
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Aspergilloma(Fungus ball) |
급성, 객혈, 결핵과거력!!!!!! 진단: CXR, 항체검사 일측성 폐상부, air – menins sign *테두리가 얇고 진하고 중력방향으로 고름이 있어서 공기(검은색)이 초승달 |
무증상 시 F/U 객혈 시: BAE >>> 폐엽절제술 |
기타 결핵~~~ |
장기간 증상 |
|
기관지 결핵(Endobronchial Tb) |
20~30대 여성 (객담을 잘 안 뱉어 결핵균을 포함한 분비물이 기관지점막에 오래 접촉) 결핵 증상 + 한쪽의 Wheezing → 천식으로 오인 보통 CXR 정상이고 열 남 Bronchoscopy를 통한 병변검사화 조직 검사, AFP smear(DOC) |
폐결핵 치료 + 스테르이드(협착 예방) |
결핵성 척추염 (Spinal tuberculosis) |
결핵 + 척추통증 염증수치증가, 척추 MRI Bx상 caseating granuloma |
항결핵제, 보조기 |
질환 |
진단 |
치료 |
결핵성 림프절염 (BCG 림프절염) |
BCG 접종 후 겨드랑이 림프절염 진단: 세침흡인세포검사 |
비화농성: F/U 화농성: 가는바늘흡인치료 |
폐고혈압 |
PCWP < 18 수축기 폐동맥압 > 30mmHg 평균 폐동맥압 > 25mmHg P2항진, CXR상 폐동맥 커짐 (Hilar enlargement) |
|
폐성심 (COPD, bronchitis, ILD, 폐색전증, 척추뒤옆 굽음증에 의해 산소모자라서 폐동맥 수축) 그로 인해 RV p 상승 X: emphysema 진단: X-ray, 심초음파, 심도자술 (심장 문제 감별) |
노인, RVF Spiral CT, 폐동맥조영술(폐색전증 진단) HRCT(간질성 폐질환) 심전도상 RVH 소견 → 경정맥 확장, 하지부종, 간비대 주로 RVF/ RV p 상승 PCWP 정상(Lt heart 정상) *척추이상으로도 나타날 수 있다. |
기저 폐질환 치료. 산소 *산소치료(생존률 향상) (∵폐혈관 압력 감소) *Hct > 65% 면 Phlebotomy |
폐고혈압증(폐동맥협착) |
평균 폐동맥압이 25mmHg이상 폐동맥음영증가, 저산소증, PV Pulm stenosis소견(RAE) 진단: 심초음파 확진: 오른심장 도관 삽입 검사 |
산소, IV adenosine, NO, CCB |
COPD(만성 폐쇄성 폐질환) |
고령, 흡연력, 숨참 증상: 만성 기침, 객담, 호흡곤란 α-antitrypsin deficiency와도 관계있음 PFT에서 FEF25~75%가 가장먼저감소 FEV1/FVC가 70% 이하 FEV1 정상이면 메타콜린/히스타민 유발 FEV1 감소됐으면 기관지확장제검사 심각도는 FEV1으로(예후지표) 양쪽에서 Wheezing (clubbing은 X → 폐암) |
기본: 금연 *평지를 걸어도 숨이 찰 정도 or FEV1 < 50% :::::호흡재활치료추가 ICS + 장기간 기관지 확장제 (LABA, LAMA ::: 항콜린제, Theophyllin) *거의 정상: SABA, SAMA PaO2 < 60, SaO2 < 90% : 산소치료 *산소분압 60~65mmHg가 목표 *생존률증가:금연, 재택산소요법, 백신, Lung volume reduction surgery(LVRS) ::: 폐고혈압(>45mmHg), 폐기종은 제외대상(DLco < 20%, FEV1 < 20) - 급성 악화 시 NIPPV |
*Emphysema(폐기종, 폐공기증) |
Elastase에 의한 elastin 감소 마름, 체중감소, Hyperaeration (가로막평평함, 폐공간 커짐) 과공명음, 촉각진동감 증가, DLco감소 HRCT상 bulla가 막보임 *폐가 헐렁해짐(늘어나기 쉬움): 탄성반동감소, 폐순응도증가, 기도저항증가 |
급성 악화 시에 폐렴 가능 |
*피하기종(피부압 공기증) by. 장기간 COPD |
호흡곤란, 얼굴/목/가슴 부음 뽀드득, 비빔소리 |
|
*만성 세기관지염 (Chronic bronchitis) |
통통, 과체중 어릴적 홍역, 만성적 기침, 가래, Hct↑(∵만성저산소증) CT상 안커진 기관지에 고름낀 소견 대량 객혈 X |
|
질환 |
진단 |
치료 |
COPD 급성 악화 열, WBC↑, 호흡음 감소, 거품소리 |
URI 시 심해짐(심한 호흡곤란, 가래) 진단: AGBA, 가래배양 & 염색 → 감염 원인 합병증: 만성적 Hypoxemia로 인한 Hb 증가 폐고혈압증, 폐심장증 유발 가능 CT → emphysema 여부 -------------------------------- 예방: ICS, LABA, LAMA, 백신, 예방적 항생제 예방X: 먹는 스테로이드, 호흡재활치료 |
① SABA → ipratropium 추가 → 테오필린 추가 ② oral steroid ③ 화농성 객담: 항생제(S,M,H 타겟) 아목시실린 + 클라불라닉, 2~3세대 세파, 차세대 macrolide 65세 이상, FEV1 50↓: levo pH < 7.25, PaCO2 > 45 ::::: 기관 삽관 ④ PaO2 < 60, SaO2 < 90% (60mmHg) : 산소치료 (코 캐뉼라, 산소마스크[저용량산소요법]로 1L/분 투여) >>> NIPPV >>> 기관삽관 의식 명료 시엔 기관 삽관 X *PaO2 목표 60~65 |
CO2 narcosis |
산소치료로 인해 호흡수 감소 두통, 어지러움, 의식 소실 PaO2증가, PaCO2증가(>45) *복강경기복형성(왼쪽상복부로넣음) |
PaO2가 65를 초과했으면 산소투여속도를 낮추고 의식상태에 따라 NIPPV[의식O] or Intub[의식X] *PaO2 < 60 이면 산소치료가 더 중요 *pH < 7.25, PaCO2 > 45 ::: F/U or NIPPV >>> 기계호흡 X: 산소투여중지 |
간질성폐질환 (interstitial lung disease, ILD) |
40~60대 직업력, 흡연력(별로 중요하지 않음) 마른 기침(가래X), 호흡곤란, 곤봉지, 청색증 양쪽 폐하부의 흡기 시 거품소리 *PFT상 Restrictive *폐사이질의 비후 *탄성반동증가, 순응도감소(쫀쫀해짐) DLco↓ (A-a)DO2↑ X: 폐탄성증가 HRCT, 대부분 하부, 경계 말기엔 Honeycomb PFT상 restrictive, 생검, ABGA, BAL 확진: 흉강경 폐생검(X: 세침흡인) *질병활성도: 갈륨스캔 99mTc-DTPA, BAL(중성구多)등등 *Sarcoidosis(ACEi 증가) *Vasculitis(ANCA, ABM Ab) |
산소 스테로이드 >>>>> Cyclophosphamide 폐이식 |
*특발성 폐 섬유화증 IPF(Idiopathic pulmonary fibrosis) 생검 상 temporal heterogeneity - 다른 IIP와 구별되는 점 |
호흡곤란, 곤봉지, 거품소리, 마른기침, HRCT(TOC), PFT 폐하부에 Honeycombing Macrophage가 가장 중요(섬유화)>>> *BAL에서 neutrophil이 증가 |
nintedanib(VEGFR,PDGFR,FGFR억제) pirfenidone(TGF-β antagonist) 스테로이드 cyclophosphamide |
질환 |
진단 |
치료 |
*DIP(Desquamative IP) |
흡연자 |
금연 |
*AIP(Acute IP) |
갑자기 발생/ 급격히 악화 |
예후 매우 나쁨 |
*COP(cryptopgenic OP) |
IPF + URI 증상 |
스테로이드 |
*NSIP(Non-specific IP) |
IPF와 비슷 + Honeycomb 잘 안보임 |
스테로이드 |
*Wegener’s granulomatosis |
코곁굴염 + 폐에 다수의 결절 혈뇨, 단백뇨 확진: 개방폐생검 |
Cyclophosphamide + steroid |
*Goodpasture’s SD |
폐/신장 침범(객혈, 혈뇨) |
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*Pulm alveolar proteinosis |
BAL에서 하얀 우유, 모래색 |
Double lumen endotracheal tube를 이용한 whole lung lavage X: steroid |
Sarcoidosis(사르코이드증) (유육종증) BAL - 림프구 |
열감, 피로, 폐(90% 이상) 관절염, 결절홍반(압통), 포도막염동반 ESR 증가, ACE 증가[정상은 8~52] hypercalcemia(10%) CD4증가(BAL) Ga lung scan섭취 증가 Bilateral hilar lymphadenopathy 진단: 피부병변생검(피부에 있으면 이걸 먼저 하는 게 더 좋다. non-caseating granuloma, EBUS – TBLB, CT(동반되는 ILD파악) (기관지안초음파 – 기관지경유 바늘생검) *질병활성도: Ga scan, BAL(CD4), ACE |
무증상 시 F/U 증상 있거나 주요 장기 침범 시 스테로이드 → 아자티오프린 |
직업성 폐질환 |
직업력 중요함 (석탄재)CWP와 silicosis만 폐상부 |
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0. 진폐증, 폐먼지증 (Pneumoconiosis) |
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노출 중단 시에도 계속 진행 (PMF) |
*Caplan SD |
진폐증 + 류마티스 |
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규폐증(silicosis) 노출 중단해도 진행 PFT 상 제한성 + 폐쇄성 패턴 |
유리, 석회석 채굴장, 주물작업, 벽돌해체, 도자기, 석공, 채석장 CWP랑 얘만 유일하게 폐상부 Egg shell type calcification of hilar node HRCT상 다수의 결절성 병변 보임 가장 독성 강함 >>> PMF 진행함 *결핵 가장 잘 동반 *비정형 mycoplasma, 폐암 |
PFT 정상이고 증상 심하지 않으면 F/U (금연, 백신도 가능)
>>> Steroid |
석면증(asbestosis) |
조선소, 자동차 브레이크, 건설업, asbestos body, 염발음, 곤봉지, 악성중피종, 가슴막판(=pleural plaque)비후, 폐암(ADC) |
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PMF |
진폐증이 노출 중단 시에도 계속 진행 |
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탄광부폐증(CWP) |
광부, 기침, 탄광 양측 폐 중상부, diffuse infiltrates |
노출 중단 시 진행 더 이상 안함 산소, 기관지 확장제 |
면폐증 |
월요일에 심해짐, 쉬면 나아짐, PFT |
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질환 |
진단 |
치료 |
SPN(폐결절) 우연히 발견되는 x-ray 이상 소견으로 1~6cm의 지름을 갖고, 주변 폐조직과 경계가 명확한 density를 보임 |
이전 X선 사진과 비교 CXR이 2년 이상 변화 없으면 양성 양성 석회화 : Diffuse, 양파껍질(lamina)결절 중심, 팝콘모양(과오종) CT상 하얗다. 과오종(Calcification동반) popcorn ball *폐암도 Cavity, air=fluid level 생길 수 있다. 덩이리는 무조건 폐암 감별 *폐전이 시에도 바늘경유생검 |
흡연자 or 35세 이상 or 의심소견 (크기↑) >>> 조직 검사 비흡연자 & 35세 이하 >>> 3개월 후 chest CT
If, 4mm 이하 + low risk 시 추가조치 불필요 |
폐암(Lung cancer) *ADC가 m/c |
조영증강 CT, ADC는 EGFR검사 CT상에서 불규칙하고, Cavity 내에서 안쪽으로 튀어나와 있음. 전이암(피부경유바늘생검으로 진단) 이전 X선 사진과 비교(골든S) central: Bronchoscopy periph: Percut needle Bx 같은 lobe 내 종양(T3) 같은 쪽 다른 lobe, 종격동, carina(T4), 반대쪽 LN(N3) Limited(한쪽만, carina, 종격동포함)/ Ext(양쪽, 폐외장기) |
NSCLC: stage 1 이후엔 수술 + CTx T4, N3, M1부터는 CT + RTx 2. SCLC: Limited: CCRT [CTx + RTx] SVC 포함 한쪽 폐 국한된 종양, 국소 림프절 침범 ①종격동 ②반대쪽 폐문 ③동측 쇄골 상부 림프절 extended: CTx *SCLC는 항암치료 CR 보일 시에 예방적 전뇌 조사 *뇌전이 시 ,1개는 수술적 제거가 가능하지만, 여러 개일 경우 전뇌 방사선치료 *골전이 시 CTx후 골전이에 대한 완화적 RTx |
*SVC SD |
암, 팔과 얼굴 부종, 기침, 호흡곤란 주로 우측의 Central type cancer 중 RUL 쪽의 SCLC가 m/c |
일단 이뇨제 투여, 산소, head elevation, 스테로이드, 전이암, NSCLC >>> RTx Lymphoma, SCLC >>> CTx |
*Pancoast tumor (Sup sulcus tumor) |
CXR상 폐의 상첨부에 위치 brachial plexus 침범해서 어깨와 팔부위에 이상 초래 *Inf cervical sympathetic ganglion침범 시 Horner SD |
수술적 절제 |
Radiation pneumonitis |
방사선 치료 후, 마른 기침, 호흡곤란 |
Glucocorticoid |
기관지샘종(Bronchial adenoma) |
기관지내시경(DOC) |
수술적 절제 |
PTE (Pulmonary thromboembolism) |
위험인자: 임신, immobilization, OC, 정형외과 수술 시 위험, 하루종일 쭈그림, steroid, 흡연, DVT 갑자기 호흡곤란, 흉통, Petechiae, 객혈, 빈맥 EKG상 V2,3,4에서 T wave inversion D-dimer, spiral CT(1st) (X: HRCT) 심초음파 >>> 하지 Doppler US(진단 확실치 않을 경우 시행), 하지 CT >>> lung scan에서 관류 이상 >>> 확진: 폐동맥조영술 |
*안정시에는 clot을 녹이기보다는 재발방지(헤파린, IVC filter) *헤파린 1주 쓰고 와파린 전환 *2016지침: 악성 종양 혈전X시 리바록사반이 1st *불안정 시엔 clot을 없애야 함 (thrombolysis, embolectomy) *혈전용해제, 항응고제 금기::: 뇌출혈과거력, 3주 이내 큰 수술, 심한 고혈압, 대동맥 박리 + 소화 궤양도 상대적 금기 |
질환 |
진단 |
치료 |
|
Sinus tachycardia, Pulm HTN(PS)유발: P2 강화 CXR상 Palla’s sign (Rt descending pulm a의 확장) *Afib이 원인일 수 있다. |
*임신 시 ,산욕기에도 Heparin |
*방사성 흉통 |
무조건 EKG 촬영해야 한다. |
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지방색전증 (Fat embolism) |
장골 골절 후 3일 내 호흡곤란 앞가슴에 점상출혈, 소변량 감소 + 의식 confusion 진단:BAL에서macrophage내 lipid확인 |
산소, 보조기계호흡 예방: 골절 조기 교정 |
Pleural effusion
가슴막염, 가슴고름증(empyema) |
Pleural pain, 열, 숨참 성음진탕감소, 아랫가슴 호흡음 감소, Dullness, 흉막마찰음 CXR 상 기관이 반대로 밀림 >>> 옆누움 X선 사진(폐렴과 감별)PE확인 >>> 흉수천자로 흉수상태 알아봐야 함 *Exudate(삼출액): LDH > 200 (부폐렴성 삼출액, 악성흉수, 결핵성 흉수, 류마티스성 흉수) *transudate(간경화, 좌심부전→심초음파) *결핵성흉수 (Exudate, Glc<50, ADA>50) *진균성 흉수: ADA 높아서 결핵인 것 같지만 PMN dominant하다. |
부폐렴 흉수: 항생제 투여하며 흉관삽입 적응증 아닐 시엔 흉수천자를 반복한다. 결핵성 흉막염: anti – Tb 흉관 삽관: ①pus ②감염소견(그람+/-) ③pH<7.2 ④포도당<60 ⑤loculated pleural fluid 치료 F/U: LPG(LDH, pH, Glc)
*흉막액천자 잘 안될 경우 ㅋ(multi-Septated loculation이므로 제거를 위해 thrombolytic agent투여 >>> 겉질제거술 시행) |
*Rheumatoid PE |
Exudate, 탁한 황녹색 액체 관절액상 림프구 증가 |
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악성 흉수 원인: 폐암 m/c, 유방암 |
증상: 호흡곤란, 포도당 농도↓, CEA↑(정상은 0~5), 가슴막판 암환자의 pleural effusion 가슴막 생검, 가슴막 삼출액 세포검사 |
치료적 흉강천자 재발 시 가슴막 안 유치 카테터 삽입 재발하고 증상 심한 경우 가슴관 삽입 후 흉막유착술 증상 심한 경우: 호흡곤란 심하고, 치료적 흉강천자에 호전이 있고, 수주 이상 생존 가능시 경화약제 사용: Doxycycline Bleomycine Talc |
악성 중피종(Malig mesothelioma) by. 석면 |
흉강경, 개흉생검 |
정해진 치료 X 수술, CTx 등등 |
암죽 가슴증(Chylothorax) |
종격동림프종, 외상에 의함 흉강천자: 노란 milky, TG > 110 |
흉관 배액 + Octreotide |
외상성 혈흉 |
흉수의 Hct가 혈액의 50% 이상 |
흉관삽입 혈액이 응고 돼서 제대로 배액 안되거나 출혈이 1L이상 (100ml/4hr로 4시간 이상)시 개흉술 |
섬유흉(Fibrothorax) |
가끔 가슴통증, CXR 상 벽쪽에 선 |
F/U pleural thicken이 몇 개월 동안 지속 환자가 고생할 경우 박피술 |
질환 |
진단 |
치료 |
기흄, 공기가슴증 (Pneumothorax) |
흡기 시 흉통 피하기종(Emphysema)에 의해 발생 가능(심박동에 일치하는 염발음, 뽀득거림) 호흡음 감소, 과공명음, mediastinal shifting,촉각진동감 감소 X-ray: Decubitus view → visceral pleural line |
흉관 삽관 *기흉이 처음이고, 증상이 심하지 않으며, CPA가 멀쩡할 경우엔 산소만 공급하고, 바늘흡인(기계환기 전이나 기계환기 중 발생은 흉관삽관)
*재발, 만성, 양측, 흉관효과없음: 수술(비디오흉강경수술) (흉막유착술, bleb resection) |
긴장기흉(Tension pneumothorax) |
흉강압 증가해서 폐와 심장 압박 반대로 기관/종격동 밀림 호흡곤란 + shock(저혈압) (∵밀려서 venous return이 안됨) subcutaneous emphysema 동반, CXR, 호흡음감소, 과공명 |
응급감압술 ::: large bore needle aspiration (2nd ICS, midclavicular line에 삽입) + 산소로 응급처치하고 > 가슴관삽관 *갈비뼈 margin위를 찔러야 함 *혈흉 동반 시엔 2개의 구멍 뚫어서 따로 흉관 삽입 |
가슴막염 |
Pleural effusion 흡기시 통증, 호흡음 감소 |
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재팽창성폐부종 (치료로 팽창하면서 pulm edema유발) |
흉강감압 후 조금 뒤 다시 호흡곤란 나타났는데 그 원인이 Pulm edema 저혈압,핍뇨,호흡곤란 (혈액이폐로이동) |
산소와 수액공급 예방: 음압 없이 under water seal drainage 해보고 재팽창성 폐부종 안나타나면 그때 흉강감압함 |
종격동 종양 |
- Ant: thymoma(중증근무력증, pure red cell 빈혈, 쿠싱) - Mid: bronchogenic cyst Post: Neurogenic tumor |
ant: 수술적 절제 ± 방사선 요법 |
급성 세로칸염 (Acute mediastinitis) 진단: chest CT mediastinal needle aspiration |
(보하버)구토 심하게 한 후 이물질, 생선가시, 가슴 찢어지는 통증/ 등 통증, 열, 호흡곤란, 빗장 위의 피하기종, 심박동과 일치하는 염발음(뽀그락) CXR(종격동확장, 식도천공 시 pneumomediastinum) CT(식도하부비후, 염증, 공기) 수용성조영제로 식도조영술(확진) (바륨조영술 X) *이물질 시 위내시경검사(DOC) *이물질 없을 시엔 위내시경X |
가슴절개술 (Esophageal repair, 항생제, 수술, 배농) |
세로칸기종(Pneumomediastinum) |
CXR, 식도조영술(수용성 조영제) |
보통 자연치유, 고농도 산소투여 시 치료빨라짐 *급성세로칸염이면 수술 |
가로막치로 |
최대들숨 구강압 |
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심인성 과호흡 |
PaCO2↓ PaO2↑ 호/염 |
비닐봉지호흡(날숨재호흡) 항불안제 X: 산소 |
호흡저하 by. 척추만곡증, 비만, COPD, 수면무호흡증 |
PaCO2 > 45 PaO2↓ 호흡성 산증 |
산소, NIPPV >>> 기관환기 |
수면무호흡 by. 남성, 비만, 음주, 흡연, 작은턱, 큰 혀 |
수면다원검사 |
|
질환 |
진단 |
치료 |
폐쇄성 수면무호흡증(OSA) 비만, 비중격만곡, 큰 목둘레 |
무호흡시 흉부 움직임 있음 |
수면자세지도 → 똑바로 눕기 금지 체중감소, CPAPs, UPPP |
중추성 수면무호흡증(CSA) 아편, 심부전, 고지대 거주, 뇌간종양 |
호흡노력자체가 없는 무호흡 |
Acetazolamide(CA inhibitor)로 NaHCO2 재흡수 감소시켜 혈액 산성화 초래해서 CNS 자극
BiPAP
CPAP, 산소공급 |
*픽웍증후군(Picwickian SD) (Obesity-Hypoventilation SD) |
청소년의 비만으로 인한 흉벽순응도감소로 인해 발생한 호흡곤란, Hypercapnia, Pulm HTN, PV 발생 |
|
ARDS(급성 호흡곤란 증후군) (Acute Resp Distress SD)
정의: ① 일주일 내 ② 심부전 X, fluid X ③ Bilateral ④ P/F ratio ≤ 300 *FiO2 = 흡기산소분율 |
원인: TAPS(sepsis가 m/c)Trauma, Aspiration, Pneumonia, Sepsiis *선행 심폐질환은 없어야 함 PaO2/FiO2 < 100, PCWP는 정상 산소치료에 호전 안됨(Rt-Lt shunt) (A-a)DO2 증가, Diffusion 장애 양측폐부종(양쪽가슴거품소리) PCWp < 18(정상, 우측문제이므로 폐도 너덜너덜해짐, diffuse infiltration) |
1. 산소 투여(FiO2 < 0.6), 1st >> 0.6 이상 필요 시 PEEP 추가 2. 기관삽관 & 기계호흡 (낮은 일회호흡량) 3. 복와위(Prone position) X: 표면활성제, 이뇨제, NIPPV
*사망률 감소 : Low TV (=낮은 1회호흡량) (1회당 6ml/kg이하) |
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