III. 감염 내과
질환 |
진단 |
치료 |
진균 감염 |
면역 억제가 있어야 한다. |
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혈액 배양 : 30분 간격으로 한 곳에서 2쌍 응급 시엔 다른 부위 2쌍 |
한쪽 팔: Candida 다른 팔: S. epidermidis 나오면 S.epidermidis는 피부상재균이라 무시함 |
C.albicans: ~azole C.albicans이외의 칸디다균 >>> ~Fungin 사용해야 함 |
Nafcillin |
oxacillin과 유사 Ampicillin, amoxacillin과는 다른 약제다. 주의!!! |
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전염 방지 |
접촉전파(VRE, MRSA) |
기본: 손위생(소독비누로 씻기) 면역억제자(양압환기: 들어오지못하게 바랍쏨) 공기전파(N95마스크, 1인실음압환기) 비말전파(수술마스크) 내성균, 접촉전파(장갑, 가운, 1인실) |
공기 매개 |
결홍수(결핵, 홍역, 수두) |
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혈소판 감소 |
Q신장말기루S 큐열, 신증후군 출혈열, 장티푸스, 말라리아, 뎅기열, 큐열, 루푸스(SLE), SFTS |
이중 몸통의 반구진발진 >>> 장티푸스, 뎅기열(장기) |
혈소판 감소+호중구감소 |
장말기루S 장티푸스, 말라리아, 뎅기열, 루푸스, SFTS |
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림프구증가증 |
백일해, 전염성단핵구, 백혈병 |
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호산구증가증 |
습진, 천식, 기생충 등 |
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G- |
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Aminoglycoside, Quinolone, 3/4세대 Cepha, Tetracycline |
*H.influenzae |
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3세대 cepha *수막염 시 dexa투여로 청각장애 예방함 |
G+ 막대균 |
꼬리 바꿀리 액젖 여드름 노 (Coryne, Bacilus, Clostridium, Listeria, Actinomyc, Lactobacillus, Propionibacterium, Nocardia) |
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세포내 기생 |
열시/미/살/리/프랑스/부르/네/다리/클래/있겠지 |
MQT (Macrolide, Quinolone, Tetracyline) |
Staphylo/Streptococcus |
S.aureus와 Group A streptococcus(S.pyogenes) 는 피부, 뼈 감염의 m/c cause |
oxa/nafcillin >>> vancomycin |
약독화 생백신 |
MMR, BCG, 황열, 광견병 경구장티푸스, 로타바이러스 |
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노출 후 IVIG 사용 |
홍역, 파상풍, 광견병, 간염A/B/C |
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황열(Yellow fever) |
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아프리카, 남미 도착 10일 전까지 1회, 10년마다 재접종 |
수막알균 |
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사우디아라비아 도착 10일 전까지 1회, 3년마다 *군입대 시에 접종 |
콜레라 백신 |
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난민보호소 봉사활동 시 접종 (장기체류 아니면 거의 안맞음) |
장티푸스 백신 |
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인도, 동남아, 아프리카 여행 시 접종 |
파상풍 백신 |
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19세 이후로 10년 주기로 Tdap 접종 |
질환 |
진단 |
치료 |
폐렴 예방 |
65세 이상 18~64세: 면역저하자, 만성질환자 |
PCV13 접종 8주 후 23접종 PCV23 접종 1년 후 13접종 |
HAV 예방 |
개도국 여행 시 2회 접종 |
10~20대: 항체검사 없이 접종 30대: 항체검사 후 접종 (이전에 걸렸을 시 안 맞아도 됨) |
HBV 예방 |
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임산부, 의료인 |
수두, 대상포진백신(VZV) |
면역저하자/임산부 금기 60세 이상 |
60세 이상 1회 기본 접종 |
광견병 백신 |
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2주 이상 시골지역 여행 시 멕시코, 필리핀, 스리랑카, 태국, 중국, 베트남 |
HPV |
임산부 금기 |
9~26세 여성 성경험전 여성에 권장 경험 후에도 가능 |
인플루엔자 예방 |
모든 성인, 임신부 |
50세부터 매년 10월 기본 |
60세 이상 필수 예방접종 |
폐렴구균, 대상포진 |
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여행 시 예방접종 |
A형, 장티푸스, 중남미, 아프리카지역(황열) 사우디아라비아(수막알균) |
2주 이상 시골지역: 수막알균, 광견병, 콜레라(이건 거의 안 맞는 듯) |
의료인 예방접종 |
항체 음성일 시(B형 간염, 수두) + 기본예방접종(A형 간염) |
항체검사없이 (인플루엔자, Tdap 1회, MMR 2회) *유행 시 수막알균 *항체 양성이면 MMR은 안 맞아도 됨 |
복강 내 감염 |
그람음성막대균, 혐기균 |
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발열 |
오전6시(37.2) 오후6시(37.7)이상 IL-1, TNF, IFN >>> PGE2 |
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불명열(FUO) |
38.3도 이상, 원인 미상 Classic: 3주 이상 noso: 입원해서 3일 *Neutropenic은 입원 3일 |
classic: vital 불안정, 백혈구 감소 시에 경험적 항생제 Nosocomial : vancomycin + 녹농균치료(piperacillin/tazobactam) |
뇌수막염 |
양성간균(Listeria, E.coli) 양성구균(S.pneumoniae) 음성구균(N.meningitidis, 노인) cryptococcus의 경우엔 india ink *1개월 미만 소아: LES *1개월 이상 소아: SHN *큰 소아: S, N *50세 이상: Listeria 추가 *CSF 단백질 기준(20~40) *CSF 백혈구 기준 <5/PMN(0) *CSF 압력 기준 60~18 |
예방적 항생제: *1개월 미만, 50세 이상 3세대 Cepha + ampicillin *그 외: 3세대 Cepha + vancomycin Crypto: 항진균제 바이러스성: 대증치료 배양검사 나온 후 제대로 치료 |
*뇌수막염 합병증 |
SIADH, 경막하삼출, 뇌농양, 수두증 |
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뇌농양 |
혐기성 + Streptococci 수술 시 얻은 농이 더 좋다. |
외과적 배농, 항생제 (3세대 cepha + metronidazole) |
CSF shunt infection |
S. epidermidis |
Vanco + 3세대 Cepha + shunt제거 + 배액 |
피부 |
S. aureus(m/c), S.pyogenes |
nafcillin, penicillin |
뼈, 관절, 근육 감염 |
S. aureus, S.pyogenes, 결핵 진단: 뼈 MRI(1st), Bone scan |
외과적 처리(죽은조직제거, 배농) + Nafcillin >>> Vancomycin |
*화농성관절염 |
G(+) Cocci 하나의 관절, 관절흡인천자 |
외과적 관절배농(1st) 항균요법 |
질환 |
진단 |
치료 |
*임균성관절염 |
다발성 배양검사상 붉은 G(-) diplococci |
3세대 cepha |
아메바성 설사 |
비염증성, 여행력 체중감소, 여행 돌아와서도 설사지속 대변 기생충 검사 |
metronidazole + (Paromomycin) |
식후 12시간 이내의 설사 |
S.aureus/B.cereus |
대증치료 X: 대변배양 |
병원내 감염 G(+): S. aureus G(-): E. coli |
입원 48시간 이후 나타나는 감염 UTI 시 S. epidermidis가 m/c |
72시간 이상 기계적 환기는 위험 |
접촉을 통한 전염 |
내성세균, 소화기 균 |
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E. faecalis |
Streptococcus Type D |
ampicillin, amoxicillin |
Gram - |
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0. 비브리오패혈증, 괴저병 (Vibrio vulnificus sepsis) |
해산물 먹고 다리 출혈성 수포 병변 (얘는 수포가 있거나, 출혈반이 보통 커다랗게 하나 있다) 저혈압 *V. parahaemolyticus는 설사 |
floxacin, tetracycline, 3세대 cepha |
Meningococcal 뇌수막염, 피부발진, 임질 |
발진, 점상출혈(수포X), 해산물(X) (수포가 없고, 출혈반이 어러개) 패혈쇼크, 저혈압 (Waterhous-Friderichsen SD) |
3세대 cepha 예방: Rifampin 24시간 내 투여(총4회) cipro PO, ceftriaxon IM, azithromycin PO(임신한 경우) |
Hib 뇌수막염(Meningitis) |
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3세대 cepha 예방: Rifampin(본인 포함, 가족) |
3. Pseudomonas infection |
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Piperacillin, tazobactam, Ceftazidime(3세대), Cefoperazone, Cefepime(4세대) Monobactam(Aztreonam), Aminoglycoside, quinolone, MQT X: macrolide, tetracycline |
4. 백일해(Pertussis) |
전염력 매우 강함 소아, 발작성 기침, 상기도감염증상, 숨 깊이 들이쉴 때 ‘흡’하는 소리 남 절대적 림프구 증가증 |
Macrolide(치료 겸 노출 후 예방) 예방: DTaP |
5. H. pylori infection |
소화궤양, CLO test(+) 제균치료적응증(H.pylori관련 소화궤양, MALT lymphoma, EGC의 내시경적 절제 후) |
헬리코박터 제균치료::: 오아클(2주 치료) 1달 후 검사 >>> 오메테비(총 8주는 해야 함) (Omeprazole, Amoxicillin, Clarithromycin, Tetracycline, Bismuth) |
6. 장티푸스(Typhoid fever) |
혈소판감소 + 호중구감소증, 설사 |
Ciprofloxacin, 3세대 cepha |
7. 세균성 이질(Shigella) |
뒤무직 |
Ciprofloxacin |
8. 콜레라(Cholera) |
동남아 여행, 쌀뜨물 설사 |
경구수액요법 |
9. 브루셀라증(Brucellosis) |
동물접촐, 축산식품섭취력 |
Streptomycin + doxycycline |
10. 세균성질염 |
Gardnerella |
Metronidazole 경구 or 질정 Clindamycin |
11. Yersinia pseudotuberculosis |
RLQ pain, 발열, 소아 약수터, 녹색변, 붉은 입술, 결막충혈, BUN/Cr 증가 |
Quinolone, TMP-SMX, aminoglycoside |
Gram+ |
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전형적 폐렴(SHe KeeP) (Typical pneumonia) |
S. aureus/ S.pneumoniae/ H.influenzae/K.pneumoniae/ Pseudomonas |
G+: β-lactam, floxacin G-: Macrolide, floxacin *응급실에선 2개 동시에 준다. |
질환 |
진단 |
치료 |
비전형적 폐렴 |
배양이 잘 안됨 |
Macrolide, Floxacin |
봉와직염, 연조직염(Cellulitis) 단독(얕은 연조직염) |
S.pyogenes(m/c), S.aureus 전신 감염에서부터 시작됨(발열) 심하면 저혈압까지 옴 보통 다리에 가벼운 국소 홍반, 압통, 단독(얼굴에 열감, 발적) |
nafcillin, cefazolin(1세대) >>> Clindamycin(페니실린 알러지 시) *전신발열 있으면 IV, 없으면 경구 X: amoxicillin |
디프테리아(Diphtheria) |
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항독소 IV, 예방(dTp) |
파상풍(C.tetani) |
후궁반장(등이 활처럼 굽음) masseter m. tone 증가(Trimus)
통증 심함 *화상은 dirty wound 취급 |
치료: 대증치료(1st) 진정제, 근이완제, 교감억제제 처치: tetanus에 대한 예방접종력을 알아내고 상처에 대한 tetanus prophylaxis를 시행 항생제: metronidazole, 페니실린 예방: 파상풍 회복 되어도 면역획득X → 능동 면역 필요 제일 심한 경우(혹은 접종력 불확실한 경우) Td + TIG 쓰고,그 외엔 Td쓰고, 보통은 아무것도 안함 *7세 미만 소아에서는 DTap나 DT백신 투여하고, 7세 이상에서는 Tdap 또는 Td를 접종 *상처 부위 소독, 열어둠 *방엔 불필요한 자극 X |
6. botulinum 식중독(G+) |
시야의 이상, 설사 |
항독소 + penicillin *유아에선 무쓸모 |
7. 가스괴저(C.perfringens) (G+) |
창상 부위, 근육 괴사, 검은색, 창상 배출액 회색빛 및 심한 악취 |
괴사조직제거 clindamycin + penicillin |
8. 괴사성 근막염 (necrotizing fascitis) |
근육의 괴사(-) Group A strepti(S.pyogenes) 더러운 것에 찔림 염증이 심해지면 신경손상>>>무통 |
괴사근막염 치료의 핵심은 외과적치료이며, 외과적 치료가 늦어지면 사망률이 증가한다. 경험적 항생제: ampicillin/sulbactam + clindamycin Streptococci 감염이 증명된 경우 : penicillin + clindamycin S.aureus 감염이 증명된 경우 : nafcillin or cefazolin |
9. 거짓막결장염(C.difficile 독소) (Pseudomembranous colitis) |
C. difficile의 cytotoxin에 의함 점액질의 물설사, 대장내시경 상 여러 개의 희고, 노란색의 plaque, 최근 광범위 항생제 사용과거력 |
*항생제 중단 경구 metronidazole >>> vancomycin PO 감염 방지: 손씻기, 항생제 제한, 의료진 글로브 착용 *첫 치료 후 C.difficile 재발 시에는 경구 metronidazole (WBC > 15000, 38.5도 이상, Cr이 높은 중증 감염의 경우에는 vancomycin 사용) *그다음 재발 시에도 Metronidazole 먼저 사용(재발 시 내성균주 적음) X: 알콜소독(포자를 죽이지 못함) |
질환 |
진단 |
치료 |
혐기균 |
그람+/-는 나오는데 배양이 안됨 |
Clindamycin, metronidazole, amino-P, carbapenem, anti-pseud P |
기타 |
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칸디다질염(candida vaginitis) |
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fluconazole 경구, clotrimazole질정 |
트리코모나스질염, 세균성질염 |
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metronidazole |
한센병(Leprosy, Hansen dzs) |
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dapsone, rifampin |
매독(Syphillis) |
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Benzathine penicillin |
재귀열, 라임병, 츠츠가무시, 큐열 (Lyme, Tsutsugamuchi, Q fever) |
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Doxycycline |
클라미디아 감염(Chlamydia) |
G+ rod, 세포내 기생물 성병, PID, 앵무새병 |
Doxycycline, macrolide, azithromycin |
Aspergillosis(아스퍼길루스증) (곰팡이증) |
감기, 폐렴 증상, 면역저하상태, 폐 생검 상 예각 hyphae, CXR 상 fungus ball (위에 공기가 초승달 모양) Galactomann Ag test *CT상 수지 상 기관지 확장증 *ABPA(아스퍼길루스에 감염되어 호산구증 + 천식 소견 보임, 알러지) *invasive aspergillosis(면역 억제 상태, 폐 뿐만 아니라 혈액 침범) |
ABPA: oral Corticosteroid(TOC) invasive: Amphotericin B, ~azole Aspergilloma(증상 시에만 수술 절제) X: ICS |
Mucormycosis(털곰팡이증) |
DM, 면역저하환자, 부비동감염,폐침범 진단: CSF, 혈액, 폐, 부비동 생검 상 둔각 |
only Amphotericin B |
9. 스포로트리쿰증 (Sporotrichosis) |
흙(농부, 밭에서 일함) 피부의 결절과 심한 결정(궤양 느낌) 도말, 배양(Sabouraud 배지) |
피부(KI 용액 복용, ~azole) 피부외(IV Amphotericin B) |
바이러스 |
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인플루엔자 바이러스(influenza) |
갑자기 증상 나타남 |
oseltamivir, amantadine |
RSV infection |
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Ribavirin |
CMV infection |
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ganciclovir |
수두, 대상포진, HSV |
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Acyclovir |
만성 B형 간염(HBV) |
유일하게 DNA |
Entecavir, Tenofovir(EnTe) |
만성 C형 간염(HCV) |
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pegylated IFN-α, ribavirin |
만성 D형 간염(HDV) |
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pegylated IFN-α |
AIDS(후천면역결핍증후군) |
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Zidovudine, Lamivudine, tenofovir, abacavir |
스포로트리쿰증 (Sporotrichosis) |
흙(농부, 밭에서 일함) 피부의 결절과 심한 결정(궤양 느낌) 도말, 배양(Sabouraud배지) |
피부(KI 용액 복용, ~azole) 피부외(IV amphotericin B) |
말라리아(Malaria) |
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예방: Chloroquine > mefloquine |
식중독(Food poisioning) |
독소(비염증성) : S.aureus, B.cereus, ETEC, V.cholera, C.perfringens *2주 이상 지속 시 기생충 의심 |
Cytotoxin(염증성) : C.difficile, EHEC, V.parahaemolyticus *염증성에서 Cytotoxin외의 균은 Mucosal invasion임 |
질환 |
진단 |
치료 |
비염증성 설사 (Non-inflammatory dirrhea) |
물설사, 대변독소검사 |
보존적 치료, 지사제(loperamide) |
ㄱ. 포도알균 식중독 (S.aureus enterotoxin) |
식후 6시간 이내 오심, 구토, 가열해도 식중독 일으킴 |
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ㄴ. Clostridium 식중독 (C.perfringens toxin) |
식후 8~16시간 |
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ㄷ. 로타바이러스, 노로바이러스 (Rota V, Noro V) |
집단 설사 URI Sx 후에 나타난 설사 로타 – 3세 미만/노로 – 전연령층 진단: 대변에서 ELISA 혈청바이러스항체검사, 면역분석검사 |
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ㄹ. 콜레라(Vibrio cholerae toxin) |
동남아, 인도여행력, 쌀뜨물 같은 설사, TCBS 배지(노란 배경) |
보존적 치료, 항생제(ciprofloxacin) 임산부(Erythro/azithromycin) 보건소에 바로 신고 *독방에서 장관방역 |
ㅁ. ETEC |
콜레라와 비슷한 설사 |
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ㅂ. 람블편모충 |
여행력 |
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2. 염증성 설사 (Inflammatory diarrhea) |
고열, 복통, 혈변, 뒤무직, 대변백혈구증, 점액성 설사 |
보존적 치료 경험적 항생제(ciprofloxacin) X: 지사제 |
ㄱ. 비브리오 식중독 (Vibrio parahemolyticus) |
해산물, 설사, 구토, 열 < 열 > 발병 12시간 후 증상 완화 24시간 후 열 감소 2~3일 내 회복 |
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ㄴ. 캄필로박터 식중독 (Campylobacter jejuni) 멕콩키 smear |
닭고기, 잠복기 1일 정도 걸림, 발열, 복통, 설사 |
ciprofloxacin / macrolide |
ㄷ. EHEC(E.coli O157-H7), EIEC 덜 익힌 쇠고기, 햄버거 |
Sorbitol McConkey 배지 *HUS 유발 가능(Schistocyte) → 투석, 적혈구 수혈 |
항생제 X |
ㄹ. C.difficille |
cytotoxin |
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ㅁ. 보툴리즘 (C.botulinum exotoxin) |
통조림, 밀봉식품, 신경계증상 |
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ㅂ. 비장티푸스성 살모넬라 (Nontyphoidal salmonellosis) |
닭고기, 돼지고기, 달걀 식후 12시간 이상 후, 대변 Methylene blue 검사 *혈변까지는 드묾 |
대개 자연회복하나 고위험군인 경우 항생제 사용, 보건소에 신고해야 함 |
ㅅ. 이질(Shigella sonnei) |
*염증성 설사 중 가장 심함 *Shiga toxin 뒤무직, 혈변, 고열, 복통, 대변 methylene blue 검사 결과 중성구 관찰 *소아에선 신경 증상 흔함 *해외여행 시에도 감염 가능 |
대증치료, ciprofloxacin 격리, 손닦기 |
ㅇ. CMV 식중독 |
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ㅈ. 이질 아메바 |
여행력 |
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질환 |
진단 |
치료 |
Neutropenic fever 숙주: 면역억제상태 1) neutrophil < 500 : 감염위험증가 2) neutrophil < 100 : severe 감염 & 균혈증 3) acute leukemia가 가장 흔한 원인 |
발열(보통 lymphocyte 비율이 높은데 무시하고, 세균 치료함) ANC < 500 |
1 ± 2(광범위 항생제) 녹농균 항생제 Cefepine, ceftazidime, carbapene, Piperacillin-tazobactam, aminoglycoside 2. Vancomycin 고위험군: 저항균(MRSA), 혈역학이상(저혈압), G+감염, 카테터 관련
>>> 효과 없을 시 항진균제 투여 |
카테터 관련 감염 (Catheter-related infection) |
S.aureus(m/c) 카테터, 고름, 혈액배양에서 균 일치 |
Vancomycin >>> 카테터 제거 |
보통 피부, 뼈, 근육 감염 |
S.aureus(m/c), S.pyogenes |
Nafcillin, oxacillin, 1세대 cepha >>> Vancomycin X: 3세대 Cepha |
Staphylococcal infection |
Catalase(+)로 strepto와 감별 Coagulase(+): S.aureus Coagulase(-): S.epidermidis |
Nafcillin, Oxacillin |
코 종기증 (S.aureus) |
아프고, 부음, 코털뽑음 |
소독하고 항생제 연고 (mupirocin, MRSA용 항생제) |
S.aureus |
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Toxic shock SD(TSS) |
tampon 사용 시 위험 고열, 저혈압, 근육융해, 의식 이상, 발진 >>> 벗겨짐 진단: 질분비물에서 검출 |
껍질 벗기기, 수액 공급 oxacillin, methacillin, clindamycin IVIG >>> vancomycin |
SSSS (Staphylo scalded skin SD) |
Exfoliative toxin nikolsky’s sign(긁으면 벗겨짐) |
항생제, 보습제 |
식중독 |
enterotoxin |
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S.epidermidis |
의료기구관련, 이물질 |
이물질 제거, Vancomycin |
Listeria 감염(L.monocytogenes) |
식중독, 뇌수막염 |
Ampicillin >>> Bactrim (TMP-SMX) 암피실린 알러지 |
대장균감염(E.coli) |
*장외감염 요로감염(m/c), peritonitis, 아질산염(+) *ESBL(3세대 Cepha와 aztreonam에 내성 있음) |
TMP-SMX or ciprofloxacin(TOC) >>> 3세대 cepha, quinolone, ESBL:Carbapenem (imipenem, meropenem 등) 설사 시엔 거의 사용 안 함 |
녹농균 감염(Pseudomonas) |
중이염, 눈, 기회감염 배양 시 녹색의 비릿한 액체 |
Piperacillin/tazobactam ceftazidime, cefoperazone, cefepime, aminoglycoside, ciprofloxacin |
장티푸스 (S.typhi: typhoid fever) (S.paratyphi: 증상이 덜함) |
고열, 설사, 간비종대, 해외여행 장 > 간, 비장 > 호흡기 > GB > 전신 Rose spot, relative bradycardia (체온은 높은데, 심박은 느림) Leukopenia with lymphocytosis, Thrombocytopenia B(1주) U(2주) S(3주), widal test 만성보균자: U나 S에서 1년이상 균 (여성, 저위산증, 담석증환자) 재발: B에서 다시 나옴 합병증: 장출혈, 장천공 |
급성: 대증치료, 항생제 만성보균자: 시 파 !!! ciprofloxacin >>> 3세대 cepha 담석 있을 시 담낭제거술도 같이 *3회 배양 시 음성이면 퇴원 *보건소에 신고 *항생제 사용 시엔 골수에서 검출 (항생제 사용에 영향 받지 않음) |
질환 |
진단 |
치료 |
*비장티푸스성 살모넬라 (S.enteritidis) |
위장염, 발열 |
대증치료: ciprofloxacin *이것도 보건소에 신고해야 함 |
괴저병, 비브리오패혈증 (V.vulnificus) |
TCBS배지, 여름에 창상감염 or 해산물 먹고 1일 이내 발생한 비브리오패혈증(저혈압, 열) + 출혈성 수포성 피부병변(특히 사지) 당뇨, 알콜중독, 만성간염이 위험인자 *뇌수막염증상은 없음 |
괴사조직제거 + 경험적 항생제 (quinolone, tetracycline, 3세대 cepha) + 보존적 치료 *혐기균 시 clindamycin |
레지오넬라(Legionellosis) |
물속에서 증식하여 폐렴 일으킴 열(40도), 장 증상(N/V) → 심한 경우 Na+↓ Pontiac fever(몸살, 피로) 소변항원검사(Screen) serology(IFA) titer 1:4 이상 BCYE 배지, urinary antigen이 가장 좋은 선별 검사 |
Macrolide(TOC), quinolone |
임균 감염(N.gonorrhea) |
intracellular G- diplococci 임균성 신생아 결막염 다발성 관절염 배양(DOC): Thyayer-Martin Med 모든 환자는 매독과 HIV 검사해야함 *파트너도 확인해서 치료 |
ceftriaxone, cefotaxime 3세대 cepha(N.gonorrhea) + macrolide or doxycycline (C.trachomatis 동반 자주 함) |
수막알균(N.meningitidis) (수막구균혈증, Meningococcemia) |
G- diplococci, 뇌수막염, 출혈성 반점(수포X), hypovolemic shock, 혈액, CSF 배양 |
대증치료 + 3세대 cepha |
묘소병(Cat – scratch disease) (Bartonella henselae) |
고양이에게 물리거나 할큄 당함 항원검사, 상처주위 림프절 비대 |
자연치료됨 |
비산소균감염 G+ : Peptostreptococcus G+ rod: clostridium |
가스, 악취와 농, Gram에서는 염색되는데 배양하면 배양이 안됨, 폐농양 |
자연치료됨 |
G- rod: bacteroides fragilis |
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방선균증(Actinomycosis) (A.israeli/G+ rod) |
*IUD 여성에서 흔히 생김 종괴같이 생김, Sulfur granule |
penicillin |
한센병(Leprosy, 나병) (Mycobacterium leprosy) |
결핵한센병(Tuberculoid leprosy, 희균나, 비대칭피부병, 감각이상) >>> 심해짐 >>> 나종한센병 (Lepromatous leprosy, 다균나, 대칭피부병, 감각이상, 기능 장애) >>> 피부병변 조직검사 X: AFP smear |
tuberculoid(희균나) : Dapsone Lepromatous(다균나) : Dapsone에 Rifampin 추가 |
노카르디아증 (G+ rod) (Nocardia asteroides) |
토양균 흡입, 뇌침범, 폐렴 |
TMP-SMX, Sulfonamide |
질환 |
진단 |
치료 |
매독(Syphilis) (Treponema pallidum) |
CSG(1C/2S/3G) 1기(Chancre): 성기단일무통궤양, 잠복기 3주 림프절 비대 2기(Syphilid):독감 증상,손발바닥발진, 1기 이후 3~12주, condyloma lata 잠복기: 증상 없이 매독혈청양성, CSF는 음성 조기: 감염 후 1년 이내 만기: 감염 후 1년 이후 3기: 고무종(gumma), 신경/심혈관계매독 -------------------------------- ㄱ. 신경매독: CSF검사(VDRL+, WBC 5↑, Protein 검사 5+↑ 암시야 검사법, 혈청검사 정량> 비특이(VDRL, RPR, 추적검사) 1:8 이상 정성> 특이(FTA-ABS test, TPHA, 치료 후에도 평생 양성) *비특이 1:32 이상이면 CSF 검사 |
1,2기, 조기잠복매독: Benzathine penicillin G IM 1회 3기, 만기잠복매독: CSF tap 후 CSF 정상: Benzathine penicillin IM 3회 2. CSF 비정상, 신경매독, 조기신경매독(6주 이후 시력저하) : 수용성 penicillin G IV 2주간
VDRL로 3,6,12개월 째 추적관찰 *penicillin 안될 시 doxycycline or tetracycline, 3세대 cepha *임신 시에는 Pc 알레르기 있으면 탈감작 시켜서라도 Penicillin !!! |
HSV(Herpes simplex V, 헤르페스) |
성기 부위 다발성 수포, 궤양 Tzanck preparation, 배양, 검출 |
Acylovir |
무른 궤양 Soft Chancroid(H.ducreyi) |
압통성 궤양 |
macrolide |
라임병(Borrella burgdorferi) |
진드기, 표적모양홍반(이동홍반), 몸살 기운 PCR, serology test |
3세대 Cepha + Doxycycline |
재귀열(Borrelia) |
진드기, 여러 부위 몸살 증상, 혈청 검사 |
Doxycycline, macrolide |
큐열(C.burnetii) |
동물접촉, 혈소판 감소증, 갑작스런 고열, 폐렴, 피부발진X |
Doxycycline |
가을성 유행 발열성 질환 |
렙토스피라, 쯔쯔가무시, 신증후군출혈 |
신쯔렙 |
렙토스피라증 (Leptospira interrogans) |
맨발로 과수원일, 추수철, 홍수, Vasculitis, 객혈, 몸살, 혈소판감소 매개유충없이 동물>물>사람(상처노출) 폐포 내 출혈, 피부발진, 눈의 발적, *Well’s disease(심한 황달, 신부전, 폐출혈, 렙토스피라 항체응집검사[ELISA] 혈청항체, CSF, 소변, 암시야검사 |
치료: 일반적으로 치명적이지 않다. (특히 황달이 없으면) 1) mild: doxycycline IV 2) severe: penicillin G IV 예방: doxycycline, azithromycin |
2. 쯔쯔가무시(O.tsutsusgamushi) (Scrub typhus) |
혈관내피세포 침범(털진드기 유충) 숲이나 논, 가피, 림프절 종대, 혈청 검사: IFA(면역형광항체)로 확진 |
Doxycyline, macrolide(azithromycin), Chloramphenicol *임산부는 azithromycin, Clarithromycin, 리팜핀 |
3. 신증후군출혈열 (Hemorrhagic fever with renal SD) (Bunya viridae, Hantaan V) |
추수,설치류 오줌,호흡기 감염,점출혈 Triad: 발열, 출혈경향, 신부전(단백뇨) *Thrombocytopenia, 결막충혈, 혈뇨 *핍뇨기엔 폐부종(숨참), AKI, HiBP CT상 신장복막뒤출혈, IFA로 확진 |
각 시기에 맞는 보존적 치료(발저핍이) 발열기:해열제, 진통제 저혈압기: 수액, inotropic 핍뇨기(투석) 이뇨기 |
질환 |
진단 |
치료 |
4. 중증혈소판감소증후군(SFTS) 7~8월에 호발, CK 상승, LDH 상승 |
논일, 벌레에 물림, 저혈압, 고열, 복통, 설사, 혈소판감소, 혈뇨, WBC↓, AST/ALT↑, PLT↓ |
보존적 치료(수혈, 신대체요법) |
폐렴 미코플라스마 (Mycoplasma pneumoniae) 열, 두통, 기침/X-ray에서 주로 하엽 |
학교, 군대, 기숙사, 폐렴외 여러증상, Cold agglutinin, Coombs(+) ESR↑ PCR(혈청IgM)이 가장 빠르고 정확 |
Macrolide(TOC) : azithromycin Quinolone, Tetracycline X: Ciprofloxacin |
ddx ① 지카 ② 뎅기 : AST/ALT 상승 ③ 치쿤쿠니아 : 피부발진, AST소폭상승(거의 정상), 다발관절통(ex. 양쪽 무릎, 허리통증)
뎅기열(Dengue fever) |
모기매개, 동남아(태국, 필리핀) 해외여행 후 갑자기 독감증상, macular rash(울긋불긋한 알맹이가 수많이)가 몸에서 사지와 얼굴까지, 림프절 비대 Leukopenia, Thrombocytopenia, AST/ALT 상승 Tourniquet test(토니켓 감은 자리 출혈반) ELISA(IgM확인), IFA, PCR *말라리아, 황열, ZIKA 바이러스 등과 감별해야 함(다 모기가 매개) |
대증요법(수액요법) 예방접종없음 |
*지카바이러스 |
뎅기열과 유사 발열, 관절통, 피부발진있음, 결막염, 합병증: 소두증, 길랑바레 |
대증요법 |
*메르스 |
사우디, 아랍에미리트, 급성호흡기증상, 급성신부전 열, 다발관절통(무릎,허리),피부발진, 피부발진X 합병증: 소두증, 길랑바레 |
|
*치쿤쿠니아열 |
열, 다발관절통(무릎,허리),피부발진 |
|
일본뇌염 |
모기매개 |
|
황열(Yellow fever) |
아프리카, 남미, 모기매개 전신증상, 간/신부전 |
대증치료 예방접종(생백신) |
바이러스성 인두염 |
콧물, 기침, 결막충혈, 삼출물 없음 |
NSAIDs |
*발열, 인후통, 발진, 경부림프절비대, 편도삼출물 |
전염단핵구증, 성홍열 |
|
감염 단핵구증 Infectious mononucleosis |
EBV infection (10일 전 열, 인두염, 림프절 종대, 간비종대, 구강수포, 인두와 편도에 염증과 백태, WBC상 lympho 증가) 전신 좁쌀 같은 발진 PBS상 비정형 림프구, 이종항체반응 EBV 특이 항원의 항체검사(확진) *EBV, CMV, HIV, HHV-6 세트!!! + Toxoplasma |
Acyclovir *용혈성 빈혈, 혈구감소, 기도폐쇄, 경련, 지속 발열 시에 Steroid |
CMV infection |
폐렴, 각막염, 장염 면역억제상태(이식후)에서 발생 세포에서 호산구성 세포내 봉입체 (Owl’s eye)관찰 |
Ganciclovir, foscarnet |
질환 |
진단 |
치료 |
AIDS(후천면역결핍증후군) |
위험한 성관계력 CD4 < 200/mm3 : 기회감염 ↑↑↑ 선별검사: ELISA 양성시 한번더(2번) >>> 확진검사: Western blot (Western이 음성나오면, 6개월후 재검) *CD4와 HIV-RNA copy로 F/U *즉시 시행한 ELISA에서 안나오면 6개월 후 재검 *성접촉 1년 뒤에서야 시행한 ELISA에서 안나오면 경과관찰 |
항HIV제: Zidovudine, lamivudine P.carini, toxoplasma: TMP-SMX MAC(<50): Macrolide Cryptococcus: Fluconazole
노출 후 예방은 항 HIV제 투여하고, 즉시 ELISA하고, 6주(1,5)/3/6/12개월에 항체검사 *수직감염예방(모유수유금지, C/S) |
*HIV중 폐렴(m/c) |
PCP(양측 폐침윤) S.pneumoniae에 의한 폐렴 |
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*Acute HIV SD |
대부분 감염 1달 이내 증상 Infectious mononucleosis 증상 |
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*Kaposi’s sarcoma |
피부, 점막암 HHV-8, 에이즈 관련 |
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인플루엔자(Influenza)
청진 정상, x-ray 정상 *합병증: Reye syndrome |
갑자기, 급격한 증상 발현 감기, 마른 기침, 몸살, 근육통 전신증상 >>> 상기도 감염 증상 신속항원검사, RT-PCR *치료 후 이차세균폐렴 흔함 대변이(Shift): seg의 변화 소변이(Drift): point mutation (Hemagglutinin/neuraminidase) |
대증적치료(NSAIDs, Acetaminophen) 증상 완화, 질병 기간 감소: Oseltamivir(경구, TOC) Zanamivir(호흡기질환 시 금기) *Zanamivir는 흡입용 *Amantadine은 예방접종 시 사용 |
*조류인플루엔자(Avian influenza) |
H5, H7 |
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감기(Common cold) |
Rhinovirus(기침, 콧물), 흰 가래 X: 전신 증상(두통, 근육통, 열) |
NSAIDs |
급성 인두염 |
3세 이하: adeno(m/c), rhinovirus (고열, 결막염, 콧물, 기침/삼출물 X) 3세 이후: Group A streptococcus (편도 커지고 삼출물) |
Strepto의 경우에만 항생제 |
*바이러스 인두염 |
인두염: rhino (전신증상X,상기도증상만) adeno (전신증상있음) 삼출물X/인두충혈O |
NSAIDs |
리노바이러스(Rhinovirus) |
감기의 m/c원인 상기도감기증상만 O 전신증상(열, 결막충혈)은 거의없다 |
자연치유, 대증치료 |
아데노바이러스 감염 (Adenovirus infection) |
어린이에게 감기 증상, 결막충혈, 눈꼽, 인두 부어오름, 림프절 비대 인두삼출물 면역검사 |
대증 치료 |
수두(Varicella zoster virus) |
다양한 양상의 전신발진 동시관찰 |
Acyclovir |
대상포진(Herpes zoster) |
매우 아픈 피부 병변하면 이거 일측성 dermatome 따른 통증 신경 손상, 딱지 생김 |
통증 완화, Acyclovir IV X: salicylate |
광견병(Rabies) : 포유류의 타액 |
물 공포증, 흥분, 보챔, 불안 진단: 항체반응, RT-PCR 면역형광검사, Negri body |
바로 씻고 소독 광견병 의심 시에 HRIG + Vaccine *문 동물을 구금시켜 10일간 관찰 |
질환 |
진단 |
치료 |
폐포자충 폐렴 (Pneumocystis jirovecii) |
면역억제자에 호발, HIV환자(CD4≤200_ Methenamine silver stain 양성 |
TMP-SMX(치료 겸 예방) |
칸디다증(C.albicans) |
하얀색 판 진단: 긁음 표본 KOH 염색 |
oral thrush: Clotrimazole troches or nystatin 양치질 다른 곳: ~azole |
크립토코쿠스증(효모균증) (Cryptococcus neoformans) 발열, 기침이 진행되어 신경 증상 발현 |
면역억제자, 폐/뇌 증상, 시력장애, India ink stain, CSF, 혈액, *폐 증상만 보여도 CSF 검사해야함 |
항진균제(Amphotericin+ flucytosine) *AIDS 환자면, 여기에다가 Fluconazole로 평생 유지 치료 |
말라리아(Malaria) 국내(P. vivax, 양성삼일열충) 국외(P. falciparum, 열대열원충, 악성삼일열충) (P. malariae, 사일열원충) |
Anopheles sinesis(중국얼룩날개모기) 독감, 황달, 간비종대, 혈소판감소, 빈혈, 빌리루빈 증가, 삼일열원충은 2일 주기로 열 PBS 상 malaria 원충(확진) X: 반구성발진(피부에 뭐 안남) |
거의 우리나라만: Chloroquine 치료: Quinine, Quinidine, Mefloq >>> Artemisinin Atovaquone/proguanil (태국/미얀마) *수면체(잠복체)제거: Primaquine (재발 방지) 예방: 우리나라치료>클로로퀸+프리마퀸 >>아프리카, 북미, 인도, 인도네시아, 우간다: mefloquine(필수), doxy >>태국, 캄보디아, 필리핀(P.falci), 베트남, 미얀마 Atovaquone/proguanil(최종 보스) or doxycycline 추가 필수 - Atovaquone/proguanil (=Malarone): 임산부 사용 X
임산부: Chloroquine mefloquine(1분기에는 피하기) *P.falciparum: Quinine + doxy *해외여행도 신혼여행이나 휴양지, 해안지역은 예방접종 필요 없다!!! *말라리아 약제 GI adverse E, 망막 독성 주의
|
톡소플라즈마증 (Toxoplasmosis) |
고양이 배설물, 뇌신경 이상, Infectious mononucleosis와 비슷 |
건강한 사람은 치료X 면역억제자에서 치료 Pyrimethamine + sulfadiazine + leucovorin 예방: TMP-SMX |
기생충 |
Hypereosinophilia(500/10%이상) |
흡충, 칼국수 모양: Praziquantel 나머지 albendazole |
원충(Protozoa) |
hypereosinophilia X |
Metronidazole |
질환 |
진단 |
치료 |
아메바증(Amoeba) |
간농양, 장염, 여행력, 복통, 설사, 최근 PCR 사용(항아메바항체) |
경구 Metronidazole + paromomycin tinidazole |
람블편모충/질편모충 |
중국, 소련, 구미지역에 많음, 물설사 |
metronidazole |
선충(Round worm) |
몸이 둥글고 길다(뱀같다) |
Albendazole |
요충증 (Enterovirus vermicularis, pin worm) |
소아, 간지러움 항문 주위 셀로판 테이프 검사에서 충란 관찰 |
Albendazole, mebendazole |
고래회충(Anisakis) |
날생선 섭취력 오심, 구토, 상복부통증 상부위내시경 시에 하얀 지렁이 |
내시경적 제거 |
편충, 구충 |
날 것을 먹음, 대장에서 기생 진단: 대장내시경에서 고래회충보다 짧은 지렁이들이 있음 |
Albendazole |
개회충 |
베트남, Hb 증가 |
|
선모충증 |
돼지고기 GI Sx, CNS Sx, 근육통 근육 생검 |
Albendazole |
흡충(Fluke) |
몸이 납작하고 작음 보통 알을 보여줌 |
Praziquantel |
폐흡충증(Paragonimiasis) |
민물게, 가재 생식, 객혈, 폐에 기생 대변이나 가래에서 충란 검출 ELISA |
Praziquantel |
간흡충증(Clonorchis sinesis) |
민물고기 먹고 감염, 담도에 기생, 황달, 복부팽만 대변/담즙 충란, ELISA *담관암(O), 간세포암(X) |
Praziquantel |
조충, 촌충(Tapeworm) |
칼국수처럼 납작하고 길다 |
Praziquantel(TOC) |
광절열두조충(D.latum) |
성인, 연어, 돼지 생식, 너비가 넓다, 노란색 |
Praziquantel(TOC) |
1-2. 스파루가눔(만손열두조충) |
개구리, 뱀 생식 |
외과적 적출 |
2. 낭미충증, 갈고리촌충 (Cystiercosis) |
Taenia solium 돼지고기 덜 익혀 먹음 피하조직, 근육, 뇌 등에서 기생 |
albendazole(TOC), praziquantel, cyst: 수술적으로 제거 발작: 항경련제, ICP 긴급 감압 |
감기(Cold) |
비특징적 URI |
대증적 치료(X: 항생제) |
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